灰指甲（甲真菌病）抗真菌药物主要分为外用与口服两大类。外用药物包括唑类（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，适用于轻度表浅感染；口服药物包括三唑类（如伊曲康唑、氟康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，适用于严重或多个指甲受累者。
一、外用抗真菌药物：外用药物以局部涂抹为主，适用指甲受累面积小、无甲母质受累的情况。1. 唑类药物：代表药物为克霉唑、咪康唑，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，每日涂抹1-2次，需坚持使用至症状完全消失后巩固1-2周。2. 丙烯胺类药物：代表药物为特比萘芬，具有更强的渗透力，适用于甲板轻度增厚、累及多个手指的情况，疗程需根据指甲生长速度调整，通常需2-3个月。
二、口服抗真菌药物：口服药物通过血液循环作用于甲床，适用于严重感染、甲母质受累或外用治疗无效的患者。1. 三唑类药物：代表药物为伊曲康唑、氟康唑，广谱抗真菌特性显著，但可能影响肝功能，用药期间需监测肝酶水平。2. 丙烯胺类药物：代表药物为特比萘芬，对皮肤癣菌作用强，适用于对三唑类不耐受者，疗程一般为6-12周，需避免饮酒以减少肝损伤风险。
三、特殊人群用药提示：儿童甲真菌病多与外伤或家庭接触传播相关，优先通过修剪、清洁等非药物方式干预，避免使用口服抗真菌药物。孕妇及哺乳期女性需优先选择外用制剂，避免口服药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。肝肾功能不全者禁用伊曲康唑等经肝肾代谢的药物，老年人用药需评估代谢能力，避免长期使用增加不良反应风险。
四、生活方式与病史影响：频繁接触水的人群（如厨师、家庭主妇）、长期糖尿病患者、免疫功能低下者更易患甲真菌病或复发。日常需保持鞋袜干燥透气，避免共用鞋袜，控制血糖稳定，定期清洁消毒工具。甲外伤后及时处理，减少真菌入侵风险。
