吸气性呼吸困难常见于喉部、气管及胸腔外气道梗阻性疾病,表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷(三凹征),儿童与老年患者风险较高,需紧急排查病因。
一、喉部疾病:急性喉炎(儿童多见,病毒感染致黏膜水肿,伴犬吠样咳嗽、声嘶);喉癌(中老年吸烟者高发,渐进性声嘶、吞咽困难);喉部外伤(气管插管或撞击后,需紧急评估气道)。特殊人群提示:儿童急性喉炎进展快,应尽快就医;老年吸烟者需定期喉镜筛查,排除喉癌。
二、气管疾病:气管异物(5岁以下儿童多见,有呛咳史,突发剧烈呛咳、吸气困难);气管狭窄(先天性或术后瘢痕,表现为进行性呼吸困难);气管肿瘤(长期吸烟者,伴咯血、体重下降)。特殊人群提示:儿童需加强监护,避免小物件入口;有气管切开史者需定期复查气道CT。
三、胸腔外压迫:甲状腺肿大(女性甲亢患者高发,颈部可触及肿大腺体,压迫气管);纵隔肿瘤(淋巴瘤或肺癌转移,伴胸闷、颈静脉充盈);颈部淋巴结肿大(结核或转移癌,压迫气管旁组织)。特殊人群提示:甲亢患者需控制心率,避免过度劳累;长期吸烟者应定期胸部CT筛查肺癌。
四、肺部与气道高反应:急性细支气管炎(婴幼儿多见,呼吸道合胞病毒感染,表现为喘息、三凹征);重症哮喘急性发作(严重时呈混合性呼吸困难,需与感染鉴别);中央型肺癌(气管受压,伴咯血、体重下降)。特殊人群提示:婴幼儿需保持室内通风,避免交叉感染;哮喘患者需随身携带急救药物,避免接触过敏原。
五、神经肌肉疾病:重症肌无力(全身型多见,呼吸肌受累致吸气无力,晨轻暮重);脊髓灰质炎(儿童后出现呼吸肌麻痹,需家庭备简易呼吸器);肌萎缩侧索硬化(中年后起病,呼吸功能进行性下降)。特殊人群提示:肌无力患者需避免感染,定期监测呼吸功能;脊髓灰质炎后遗症者需加强排痰,预防肺部感染。