牙痛是否需要拔牙需综合病因、牙齿损伤程度及治疗可行性判断，多数情况下优先通过保守治疗保留牙齿，仅在牙齿无法保留或反复感染时考虑拔除。
一、龋齿（蛀牙）导致的牙痛：浅龋或中度龋可通过补牙解决；深龋接近牙髓时，需垫底保护牙髓后充填；若龋坏累及牙髓引发牙髓炎，需根管治疗。多数情况下无需拔牙，仅牙体结构严重破坏（如牙冠大面积缺失）无法修复时考虑拔除。疼痛明显时优先冷敷缓解，必要时短期使用对乙酰氨基酚（避免低龄儿童使用）；儿童乳牙需避免损伤下方恒牙胚，家长加强口腔清洁；老年人修复能力弱，接近牙髓的龋坏建议优先评估根管治疗，预防感染扩散。
二、牙髓炎或根尖周炎引发的牙痛：可复性牙髓炎通过安抚治疗、间接盖髓保留牙髓；不可复性牙髓炎（如化脓性牙髓炎）需根管治疗清除感染牙髓。根尖周炎若炎症局限且牙齿有保留价值，根管治疗可控制炎症；仅当炎症严重破坏牙根或牙齿严重松动无法固定时考虑拔除。疼痛严重时可短期使用对乙酰氨基酚，孕妇需在医生指导下评估治疗时机，避免孕期拔牙；糖尿病患者根管治疗后需加强血糖监测，预防感染。
三、智齿阻生导致的牙痛：智齿阻生易引发冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收；反复发炎、无咬合功能或邻牙受损风险高时建议拔除；位置正常且能清洁维护的智齿可保留。儿童未萌出智齿需优先评估恒牙发育，避免盲目拔除；疼痛时优先非药物干预（如生理盐水漱口），老年人拔牙后需延长复诊观察伤口愈合。
四、外伤或严重牙体损伤导致的牙痛：牙齿损伤未累及牙髓且剩余牙体可修复时，可行牙冠修复或根管治疗+桩核冠；若断裂至牙龈下、牙根纵裂或严重松动无法固定，需拔除。低龄儿童乳牙外伤松动未脱落时，优先固定复位；青少年恒牙修复能力强，轻微断裂可尝试修复；老年人需评估整体健康（如骨质疏松），预防修复中骨折风险，疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚（避免低龄儿童使用）。
