膀胱结石手术方法主要包括经尿道微创碎石取石术、体外冲击波碎石术、开放手术及特殊技术调整，具体选择取决于结石大小、位置、患者年龄及基础疾病等因素。
一、经尿道微创碎石取石术。1. 适用于多数直径≤3cm、无明显并发症的结石，尤其适合成年患者及无严重心肺功能障碍者。2. 常用技术包括钬激光、气压弹道、液电碎石等，通过尿道插入内镜完成碎石取石。3. 优势为创伤小、出血少，术后1~3天可出院，老年或合并基础疾病者恢复更快。4. 对直径＞3cm或胱氨酸等坚硬结石，需联合辅助技术或转为开放手术。
二、体外冲击波碎石术。1. 适用于直径≤2cm的单发或少量多发结石，门诊即可完成，无需麻醉。2. 原理为冲击波聚焦击碎结石，术后需配合大量饮水及α受体阻滞剂促进排石。3. 对草酸钙结石效果较好，胱氨酸或磷酸镁铵结石因硬度高，碎石后排石困难风险增加。4. 严重心肺功能不全、凝血功能障碍者禁用，需定期复查超声确认结石排出情况。
三、开放手术。1. 适用于直径＞3cm的巨大结石、合并膀胱憩室/肿瘤的复杂结石，或微创技术失败的患者。2. 典型术式为耻骨上膀胱切开取石术，需切开膀胱取出结石，术后留置导尿管5~7天。3. 老年患者或糖尿病患者需加强血糖控制，预防切口感染；儿童患者因尿道狭窄风险，应避免常规开放手术。4. 术后需定期复查尿常规及残余尿量，预防结石复发。
四、特殊人群及复杂情况调整。1. 儿童患者：优先选择钬激光或气压弹道碎石，避免开放手术创伤；合并下尿路梗阻者需同期处理（如后尿道瓣膜切除）。2. 老年男性：合并前列腺增生者，可同期行经尿道前列腺电切术，降低结石复发率；神经源性膀胱患者需结合间歇性清洁导尿。3. 合并感染或肾功能不全者：术前需抗感染治疗，术后延长导尿管留置时间，待感染控制后再拔除。4. 胱氨酸结石患者：术后需碱化尿液（如碳酸氢钠），定期监测尿pH值，降低复发风险。
