排肾结石的药物选择需根据结石大小、成分及个体情况综合决定，无绝对“最好”药物。常用药物包括α受体阻滞剂（促进排石）、非甾体抗炎药（缓解症状）、尿酸结石专用溶石药（如枸橼酸氢钾钠）等，优先通过大量饮水、适度运动等非药物干预促进排石。
一、小结石（≤6mm）的药物干预
适用于无梗阻、表面光滑的≤6mm结石，药物以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）为主，可松弛输尿管平滑肌促进排石。辅助措施包括每日饮水≥2000ml、适度跳跃运动，非药物干预无效时考虑药物联合。特殊人群中，儿童禁用α受体阻滞剂（2岁以下禁用所有排石药），孕妇妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，必要时α受体阻滞剂需医生评估。
二、较大结石（＞6mm）的药物辅助治疗
较大结石单纯药物排石效果有限，常需结合体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石，药物以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）和非甾体抗炎药（如双氯芬酸）为主，用于缓解疼痛、预防感染。老年人需评估肾功能（eGFR≥60ml/min），避免使用非甾体抗炎药，优先非药物干预结合碎石治疗。合并糖尿病、高血压患者，α受体阻滞剂可能影响血压，需医生评估用药风险。
三、特殊成分结石的药物选择
尿酸结石需长期服用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH（6.2~6.9），溶解尿酸结石，联合α受体阻滞剂促进排出。胱氨酸结石需长期用青霉胺结合胱氨酸结合剂，维持尿液碱性（pH＞7.5），限制高蛋氨酸饮食。感染性结石（磷酸镁铵结石）需控制感染并碱化尿液（pH＞7.2），减少复发。
四、特殊人群用药安全提示
儿童禁用α受体阻滞剂（18岁以下），2岁以下禁用所有排石药，小结石优先保守治疗。孕妇妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，必要时α受体阻滞剂需医生评估。老年人（65岁以上）需监测肾功能，避免肾毒性药物，优先非药物干预结合碎石。肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用α受体阻滞剂，优先溶石药物（如枸橼酸氢钾钠）。
