糖尿病女性怀孕后血糖持续升高需从孕前血糖优化、孕期多学科管理、个体化干预（饮食、运动、药物）及动态监测入手，严格控制空腹及餐后2小时血糖在目标范围，以降低胎儿畸形、早产及母婴并发症风险。
一、孕前糖尿病的孕期管理
孕前3个月优化血糖：将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，空腹血糖＜5.6mmol/L，孕前需完成视网膜、肾功能等并发症筛查，排除糖尿病肾病、眼底病变等风险；
孕期胰岛素调整：1型糖尿病女性因激素波动需增加胰岛素敏感性，孕早期易低血糖需密切监测；2型糖尿病可在医生指导下继续二甲双胍（妊娠中晚期），避免磺脲类药物（如格列本脲）增加巨大儿风险。
二、妊娠糖尿病的生活方式干预
饮食结构调整：减少精制糖、高GI食物（如白粥、糕点），主食占每日热量40%-50%，蛋白质15%-20%，每日膳食纤维≥25g，适量补充钙（1000mg/d）、铁（30mg/d）；
运动方案：每日30分钟中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽），避免空腹或餐后1小时内剧烈运动，运动后监测血糖，预防低血糖及宫缩风险。
三、血糖控制不佳的药物干预
监测与启动标准：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，若空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，需启动药物治疗；
药物选择：优先胰岛素（无致畸性，如门冬胰岛素），妊娠中晚期2型糖尿病可继续二甲双胍，禁用SGLT-2抑制剂（增加羊水过多风险），避免自行调整剂量。
四、特殊人群的风险防控
高龄孕妇（≥35岁）：孕11-13+6周行NT超声，孕15-20周行无创DNA或羊水穿刺，筛查胎儿染色体异常；
合并高血压者：血压控制目标＜140/90mmHg，禁用ACEI/ARB类药物，首选拉贝洛尔，避免血糖波动诱发子痫前期；
糖尿病肾病者：蛋白质摄入0.8-1.0g/kg/d，每2周监测肾功能指标（血肌酐、尿微量白蛋白），调整碳水化合物比例至50%-60%，防止胎儿生长受限。
