肾结石与肾积水的严重程度不能一概而论，需结合结石的大小、位置、梗阻程度及肾积水的持续时间、肾功能影响等综合判断。若结石导致严重梗阻（如直径≥1cm的输尿管结石）且长期未解除，可能比轻度短期积水更危险；而长期重度积水（如肾盂扩张超过1.5cm且持续3个月以上）也可能引发不可逆肾功能损伤，需紧急处理。
- 从结石类型和梗阻程度看严重程度：1. 结石大小与位置：直径＜0.6cm的肾结石约60%可自行排出，风险较低；直径≥1cm的结石若嵌顿于输尿管狭窄段（如肾盂输尿管连接部），可能引发剧烈疼痛、肾积水迅速进展，需紧急干预。2. 结石成分：尿酸结石可通过药物溶解，风险相对可控；而胱氨酸结石或感染性结石易形成梗阻并诱发感染，可能更快导致肾功能损害。
- 从肾积水的程度和持续时间看严重程度：1. 积水程度分级：轻度积水（肾盂扩张＜10mm）通常无明显症状；中度（10-15mm）可能出现隐袭性肾功能下降；重度（＞15mm）伴随肾实质变薄时，梗阻已造成不可逆损伤。2. 梗阻持续时间：积水持续＜2周时，解除梗阻后肾功能多可恢复；若超过3个月，即使积水减轻，肾皮质厚度＜5mm仍提示慢性损伤。
- 合并感染或并发症的影响：1. 感染风险：结石梗阻合并感染（如肾盂肾炎）时，细菌可逆行入血导致脓毒血症，若同时存在结石，可能加速肾功能恶化。2. 梗阻性肾病：长期梗阻（如结石+积水＞6个月）可导致肾小管萎缩、肾间质纤维化，表现为夜尿增多、尿浓缩功能下降，需通过手术解除梗阻。
- 特殊人群的风险差异：1. 儿童：＜12岁儿童肾结石多与饮食或遗传相关，需优先非药物干预（如大量饮水），避免非甾体抗炎药对肾脏的直接损伤。2. 孕妇：孕期输尿管蠕动减慢，结石梗阻后积水进展快，用药禁忌多，建议通过输尿管支架管临时引流。3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，结石梗阻易诱发心脑血管意外，需在控制基础病后评估手术指征，避免过度利尿加重肾损伤。
