怀孕四天（受精后约4天）时，胚胎处于着床初期，可能出现少量生理性出血（着床出血），表现为点滴状、色淡红或褐色，持续1-2天，多无明显腹痛；但也可能因胚胎发育异常、宫外孕等出现病理性出血，若出血量增多、伴随腹痛或持续超过2天，需及时就医。
一、生理性着床出血
胚胎着床过程中刺激子宫内膜局部血管破裂，可能导致少量出血，通常量少于月经量，色淡红或褐色，持续1-2天，可能伴轻微腰酸或下腹坠胀，无明显腹痛。此类出血无需特殊处理，注意休息即可；但高龄孕妇（≥35岁）、有反复流产史者需关注出血持续时间，超过2天建议检查确认胚胎发育情况。
二、先兆流产相关出血
因胚胎染色体异常、孕酮水平不足或子宫结构异常（如子宫肌瘤）等，可能引发出血。出血量逐渐增多，可伴暗红色血液或血块，同时出现阵发性下腹痛或腰背痛。此类情况需立即就医，通过超声、孕酮检测明确胚胎状态，需绝对卧床休息，避免增加腹压；有多次流产史、甲状腺功能异常的孕妇需更密切监测。
三、异位妊娠（宫外孕）出血
受精卵在子宫外着床（多在输卵管），随着胚胎增大撑破局部组织引发出血，典型症状为单侧下腹部隐痛或突发撕裂痛，伴少量阴道出血，严重时可能晕厥。此类情况属于急症，需立即就医排查（如血HCG、超声检查），避免延误导致大出血危及生命；既往盆腔炎、输卵管手术史或放置宫内节育器者风险较高。
四、宫颈局部病变出血
宫颈炎症、息肉或柱状上皮异位等病变，可能因性生活或妇科检查后出现接触性出血，色鲜红、量少，持续数小时至1天。此类出血需通过妇科检查（如宫颈涂片、HPV检测）明确病因，有性生活活跃史、过早性生活或多伴侣者风险较高，孕期激素变化可能加重宫颈充血，需提前干预。
五、其他因素导致的异常出血
如严重生殖道感染（如阴道炎上行感染）、凝血功能障碍（如血小板减少）或全身性疾病（如严重贫血）等，可能伴发热、分泌物异味、皮肤瘀斑等症状。此类情况需优先排查感染源，根据病因调整治疗方案；孕期贫血者需加强营养，避免过度劳累加重出血风险。
