乙肝大三阳孕妇转氨酶迅速升高需立即就医，通过肝功能、乙肝病毒DNA定量及肝脏超声明确病因，若病毒复制活跃需启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯），同时排查妊娠期特发性肝损伤、基础肝病等，全程在肝病科与产科联合管理，密切监测母婴安全。
一、乙肝病毒复制活跃导致的转氨酶升高：需紧急检查肝功能全套（ALT、AST、胆红素等）及HBV DNA定量，若HBV DNA＞2×10^5 IU/ml且ALT/AST＞200 U/L，提示病毒活动。符合抗病毒指征时，优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦（通用名），抑制病毒复制以降低母婴传播风险及肝脏炎症。监测胎儿情况：通过超声、胎心监护评估胎儿发育，抗病毒期间无需过度担忧对胎儿的直接毒性影响。
二、妊娠期特发性肝损伤（含急性脂肪肝）：此类情况进展迅速，需同步检查凝血功能（PT、APTT）、血氨、乳酸及肝脏超声，排除妊娠期急性脂肪肝。若凝血功能异常（如PT延长＞3秒）或乳酸升高（＞2.5 mmol/L），提示肝细胞大量坏死，需立即住院并做好终止妊娠准备。妊娠期急性脂肪肝患者常伴恶心呕吐、黄疸、低血糖，需与乙型肝炎活动期鉴别，避免误诊延误治疗。
三、合并基础肝病或药物性肝损伤：排查既往肝病病史，检测甲肝、丙肝抗体及自身免疫性肝病指标（如ANA、抗线粒体抗体），排除慢性肝炎或自身免疫性肝病。回顾孕期用药史，停用可疑肝毒性药物（如某些复方感冒药、抗结核药），避免自行服用中药汤剂（含肝毒性生物碱）。调整生活方式：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、瘦肉），减少油炸食品，保证每日1000-1500ml水分摄入。
四、特殊人群（孕妇）安全管理：用药禁忌：禁用四环素类、部分喹诺酮类抗生素及肝毒性中药（如土三七），避免影响胎儿发育。定期监测：每2周复查肝功能，HBV DNA每4周1次，妊娠24-28周加强胎心监护，提前评估分娩时机。终止妊娠指征：若出现凝血功能障碍（血小板＜100×10^9/L）或肝功能持续恶化，需在医生指导下选择剖宫产终止妊娠。
