拔智齿的基本流程是先经口腔检查与影像学评估（如CBCT）明确智齿生长状态、牙根形态及邻牙关系，根据情况选择局部麻醉或全身麻醉，采用翻瓣去骨、分根等方法完整拔除，术后需注意伤口护理与疼痛管理。
按智齿生长状态分类：
① 完全萌出且位置正常：若智齿功能正常、无龋坏及反复感染，可直接在局麻下用牙挺或牙钳拔除，术后24小时内避免吸吮、吐口水，冰敷减轻肿胀；
② 部分萌出且反复发炎：需先局部冲洗上药控制炎症，局麻后切开龈瓣去除覆盖骨质，分根后完整拔除，术后服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；
③ 阻生智齿（如水平、垂直、近中阻生）：需翻瓣去骨暴露牙冠，若牙根分叉多或靠近下颌神经管，可能需分阶段拔除，术后服用甲硝唑预防感染。
不同年龄段患者的特殊注意事项：
① 儿童（12-16岁）：若为多生牙或影响恒牙萌出的滞留乳牙，可局麻下拔除，避免影响咬合发育；青少年（17-20岁）：智齿萌出活跃期，阻生牙易反复感染，建议在炎症控制后拔除，避免炎症扩散至颌骨；成年（21-40岁）：下颌骨发育稳定，局麻即可完成，术后3天内避免剧烈运动；老年（40岁以上）：需评估全身状况（如高血压、糖尿病），复杂智齿建议分次拔除，降低术后出血风险。
有症状与无症状智齿的处理原则：
① 无症状智齿：若智齿无龋坏、咬合正常、无反复感染，可暂不拔除，每6个月口腔检查一次；
② 有症状智齿：反复发炎、龋坏、引起邻牙病变或颌骨囊肿时，需尽早拔除，急性炎症期禁用阿司匹林等抗凝药物，建议炎症控制后1-2周手术，术后1周内进温软食物。
特殊人群与复杂智齿的处理：
① 孕妇：孕中期（4-6个月）相对安全，局麻下简单操作，避免孕期前3个月及后3个月手术；
② 糖尿病患者：术前空腹血糖控制≤7.0mmol/L，术后预防性使用甲硝唑，避免高糖饮食，防止伤口感染；
③ 心脏病患者：需心内科会诊评估心功能，复杂智齿拔除前需调整抗凝药物，避免术中心律失常；
④ 长期吸烟者：术前需戒烟至少2周，减少伤口裂开风险，术后避免吸烟至拆线后1周。
