肾结石开刀主要手术类型包括经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术、开放手术（如肾盂切开取石术）等，具体术式需结合结石大小、位置及患者身体状况选择。
一、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
- 适用人群：适用于直径≥2cm的肾结石、复杂鹿角形结石、肾下盏结石或体外碎石失败的患者。
- 手术特点：经腰部穿刺建立通道，内镜直视碎石取石，创伤小、恢复快，住院时间通常3-5天。
- 特殊提示：老年患者需评估心肺功能；合并凝血障碍者需调整抗凝方案；儿童需监测尿量及切口渗血。
- 适用场景：多用于输尿管上段结石（>1cm）或孤立肾、双侧肾结石需分次处理时。
- 技术优势：腰部小切口（3-5cm），疼痛轻，术后恢复较快，减少开放手术创伤。
- 禁忌注意：严重肥胖或既往腹腔手术史者需谨慎；糖尿病患者需术前控制血糖，降低感染风险。
- 手术指征：针对巨大肾结石（>5cm）、合并肾积水严重或肾盂输尿管连接部梗阻者。
- 操作方式：切开肾实质显露肾盂，直视取石，必要时整形肾盂或处理梗阻。
- 康复要点：术后卧床1-2周，老年患者需预防深静脉血栓；儿童需家长密切观察尿液颜色及切口情况。
- 复杂结石处理：多发性或肾盏憩室结石，需PCNL联合腹腔镜分次手术，避免过度损伤肾组织。
- 双侧肾结石管理：分期手术，优先处理梗阻侧，保护肾功能，预防急性肾衰竭。
- 术后护理建议：每日饮水2000-3000ml，减少高钙、高嘌呤食物（如动物内脏、菠菜），降低复发风险。
- 老年患者：术前评估肾功能，控制血压、血糖至稳定范围，避免术中应激反应。
- 儿童患者：避免使用成人药物剂量，术后需家长协助排尿，观察有无结石碎屑排出。
- 孕妇：优先选择微创PCNL，避免腹部大切口及辐射检查，术后增加蛋白质摄入促进愈合。
- 糖尿病患者：严格控制术前血糖，术中预防性使用抗生素，减少切口感染及愈合不良。
