重度牙周炎的治疗需以牙周基础治疗为核心，结合手术干预、修复重建及全身药物辅助，同时强化长期维护管理，通过多学科协作制定个性化方案，多数患者经规范治疗可有效控制炎症、减缓进展并保留自然牙列。
基础治疗是重度牙周炎的首要干预手段，包括龈上洁治术去除牙结石，龈下刮治与根面平整（SRP）清除牙周袋内菌斑及牙石，必要时局部冲洗辅助控制感染。需注意：治疗前需全面评估口腔卫生指数（OHI-S），吸烟患者需在治疗前1周开始戒烟，避免影响治疗效果；糖尿病患者需先将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，再启动系统治疗。
手术治疗适用于基础治疗后牙周袋深度仍>5mm且探诊出血、骨下袋明显的患者，常用术式包括翻瓣术清创、引导组织再生术（GTR）促进牙周组织修复及引导骨再生术（GBR）重建骨缺损。手术前需完善口腔CBCT评估骨量，高龄患者需额外评估心肺功能耐受度，术后需严格遵循医嘱进行局部冷敷及口腔冲洗，避免感染扩散。
修复与重建针对松动牙或牙列缺损患者，可采用牙周夹板固定增强患牙稳定性；对于无法保留的患牙，需在控制炎症后进行可摘局部义齿修复或种植修复（种植需确保骨密度T值> -2.5SD且无全身感染风险）。老年患者修复后需调整口腔清洁工具（如改用软毛牙刷及牙间刷），避免过度依赖牙线加重牙间隙负担。
全身药物辅助需严格遵循“非药物优先”原则，仅在以下情况使用：糖尿病合并牙周脓肿患者可短期口服甲硝唑（400mg/次，每日3次）联合阿莫西林（500mg/次，每日3次）；免疫功能低下患者需评估感染风险，避免长期使用广谱抗生素。用药期间需监测血常规，儿童（<12岁）禁用喹诺酮类抗生素，孕妇需在孕中期后使用甲硝唑（需确认无致畸风险）。
特殊人群管理需个体化调整：妊娠期女性仅在孕中期（13-27周）接受基础牙周治疗，避免药物对胎儿影响；老年患者（>65岁）术前需完成心电图检查，避免术中血压波动；长期吸烟者需签署知情同意书，明确戒烟与牙周治疗效果的关联性（研究显示戒烟≥3个月的重度牙周炎患者治疗成功率提升40%）；合并类风湿关节炎患者需提前停用生物制剂（如TNF-α抑制剂），降低术后感染风险。
