肾脏肿瘤早期常无明显症状，多数在体检超声或CT检查中偶然发现。典型症状包括肉眼可见或镜下血尿（尿液呈洗肉水色或镜检红细胞异常）、持续性腰部钝痛或隐痛（肿瘤牵拉肾包膜或侵犯周围组织）、腹部可触及的质地坚硬肿块（提示肿瘤体积较大）。部分患者因肿瘤分泌异位激素或代谢物出现副瘤综合征，如发热、红细胞增多症、高钙血症等。晚期肿瘤转移至骨骼、肺、淋巴结等部位时，可能出现骨痛、咳嗽、体重下降等症状。
一、早期无症状型
多数肾脏肿瘤在肿瘤直径＜4厘米时无任何自觉症状，仅通过影像学检查发现。长期吸烟、肥胖、高血压及糖尿病患者因代谢紊乱，肿瘤风险升高，建议每年进行腹部超声筛查。老年人群因基础疾病多，偶然发现的肾脏占位需警惕恶性可能。年轻患者若有家族遗传性肾癌综合征（如VHL病），应加强肾脏影像学监测频率。
二、典型三联征型
血尿：约40%~60%患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，尿液呈鲜红色或洗肉水色，可间歇出现，易被误认为尿路感染。镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）常见于肿瘤早期，需与结石鉴别。
腰痛：表现为持续性腰部或侧腹部隐痛、胀痛，活动或弯腰时加重，少数因肿瘤侵犯肾盂输尿管引发肾绞痛。绝经后女性出现不明原因腰背痛，需排查肾脏肿瘤。
腹部肿块：肿瘤直径＞5厘米时，患者或家属可在肋缘下触及质地坚硬、表面光滑或结节状的肿块，若伴随快速增大或活动度差，提示侵袭性较高。
三、副瘤综合征型
部分无转移的原发性肾癌可分泌异常激素，导致全身症状。红细胞增多症（红细胞计数＞600万/μL）因肿瘤分泌促红细胞生成素类似物引起，表现为头痛、面色发红；高钙血症（血清钙＞2.75mmol/L）因肿瘤产生破骨细胞激活因子，引发骨痛、多尿；高血压与肿瘤分泌肾素有关，降压药物效果不佳时需排查肾脏来源。
四、晚期转移症状型
肿瘤转移至骨骼、肺、淋巴结等部位时，出现相应症状。骨转移多见于脊柱、肋骨（局部固定性疼痛，夜间加重，可致病理性骨折）；肺转移表现为干咳、咯血、胸闷，胸部CT可见多发小结节；肝转移可出现右上腹隐痛、黄疸。全身症状包括短期内体重下降＞5%、不明原因贫血（血红蛋白＜120g/L），老年患者因合并心肺疾病，症状易被掩盖，需结合影像学检查明确诊断。
