妊娠期糖尿病（GDM）女性怀二胎时，需重视孕前血糖评估、孕期动态监测血糖及体重管理，以降低母儿并发症风险。孕前应确保血糖控制稳定，孕期需增加产检频率，密切监测空腹及餐后血糖，同时合理控制体重增长，产后仍需长期随访血糖变化，预防糖尿病进展。
孕前评估与准备：需进行全面健康评估，重点检查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），评估既往GDM史（如首次GDM发生孕周、血糖峰值及干预措施），必要时筛查血脂、血压等胰岛素抵抗相关指标。对有高血压、肥胖（BMI≥30）或糖尿病家族史的女性，建议孕前咨询内分泌科医生，制定个性化备孕计划，必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物（仅提及药物名，无具体使用指导），以改善妊娠结局。
孕期血糖监测与管理：孕期需增加产检频率，首次GDM诊断女性建议孕12周前完成系统评估，孕20周后重复75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），确诊后每周监测空腹及餐后2小时血糖，必要时在医生指导下使用胰岛素（仅提及药物名，无具体使用指导）。血糖控制目标为空腹血糖3.3-5.3mmol/L、餐后1小时＜7.8mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，避免低血糖（＜3.3mmol/L）。
孕期体重与营养管理：BMI正常者（18.5-24.9）孕期增重建议5-9kg，BMI超重（25-29.9）或肥胖（≥30）者控制在3-6kg或更低，避免快速增重增加巨大儿风险。饮食遵循低升糖指数（GI）原则，碳水化合物占比45%-50%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，分餐制（每日5-6餐），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，避免高糖、高脂食物。无并发症时，每日30分钟中等强度运动（如快走、孕期瑜伽），每周≥5天，运动中随身携带小零食预防低血糖。
产后长期健康管理与特殊情况应对：产后6-12周需复查75g OGTT，筛查持续性糖尿病或糖耐量异常（GDM史女性二胎后糖尿病风险显著增加）。哺乳可降低母亲血糖波动，产后逐步恢复孕前运动（如低冲击操），优先选择每周5天、每次30分钟的中等强度运动。高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥35）或有子痫前期史者，需加强胎儿体重监测（如超声检查），必要时38周评估分娩时机，警惕羊水过多或巨大儿。
