月经推迟（通常指超过正常周期7天以上）伴随小腹痛，可能与妊娠、内分泌失调、妇科疾病或生活因素相关。育龄女性需优先排除妊娠及宫外孕风险，建议及时进行妊娠检测及超声检查，明确原因后针对性处理。
一、妊娠相关情况。1. 正常妊娠早期：受精卵着床或胚胎发育可能引起轻微盆腔充血，表现为隐痛或坠痛，多无明显出血，验孕棒或血HCG阳性可提示妊娠，需超声确认宫内妊娠排除宫外孕风险。2. 异位妊娠（宫外孕）：多为单侧下腹部剧烈疼痛，可能伴阴道出血，若不及时干预可能危及生命，需立即就医，通过血HCG和超声结合诊断，确诊后需终止妊娠或保守治疗。
二、内分泌或生理因素。1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性常见，因雄激素过高、排卵异常导致月经稀发或闭经，伴随下腹部坠胀、乳房胀痛，需通过性激素六项和超声评估卵巢情况，优先调整生活方式（减重、规律作息），必要时激素调节。2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响月经周期，甲减时可能伴随痛经，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）确诊，根据结果调整甲状腺激素水平。
三、妇科疾病。1. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织在子宫外生长，经期腹痛加重（继发性痛经），疼痛范围可能放射至腰骶部，超声或MRI可辅助诊断，非甾体抗炎药可缓解症状，严重者需手术治疗。2. 盆腔炎性疾病（PID）：细菌感染盆腔器官，表现为持续性下腹痛、发热、白带异常，性活跃女性风险较高，需抗生素治疗，性伴侣可能需同时检查，避免反复感染。
四、其他潜在因素。1. 生活方式影响：长期精神压力、过度节食、剧烈运动导致体重骤降或营养不良，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起月经紊乱及腹痛，需恢复规律作息，调整饮食结构，适度运动。2. 药物或外界刺激：长期服用激素类药物（如紧急避孕药）、宫内节育器放置后适应期，可能导致月经延迟及腹痛，停药或取出节育器后症状多缓解，需咨询医生评估。
特殊人群提示：育龄女性无论有无性生活，出现月经推迟伴腹痛均需警惕妊娠可能；青少年月经初潮后1-2年内可能因内分泌未稳定出现月经不规律，但持续腹痛需排查疾病；围绝经期女性激素波动可能引发月经紊乱，腹痛明显时需排除器质性病变；既往有流产史、盆腔炎病史或妇科手术史者，需更密切监测。
