术前需完善检查评估结石位置、大小、数量及身体状况以明确手术耐受性，成人术前6-8小时禁食、4小时禁水，儿童依年龄调整，会阴部备皮保持清洁减感染；术中按情况选局部或全身麻醉，经尿道插入内镜逐步推进，镜下定位结石后用激光击碎并靠灌洗液排出碎块；儿童进镜需轻柔术后密切观察，老年要控基础病术中监测术后防并发症，妊娠期需权衡手术对胎儿影响后谨慎定方案及处理。
一、术前准备
1.检查评估：患者需完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、泌尿系统超声、腹部CT等检查，明确结石的位置、大小、数量及患者身体状况，评估手术耐受性。例如通过CT可清晰显示结石在泌尿系统内的具体解剖位置。2.禁食禁水：成人术前6-8小时禁食、4小时禁水，儿童依年龄适当调整禁食禁水时间，防止术中呕吐致误吸。3.局部准备：会阴部进行备皮，保持局部清洁，减少术中感染风险。
二、术中操作步骤
1.麻醉选择：根据患者情况选局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉通过尿道黏膜表面麻醉使相关部位感觉减退；全身麻醉则通过静脉或吸入麻醉药物使患者无意识。2.内镜插入：经尿道插入输尿管镜或肾镜，沿尿道、膀胱、输尿管（或直接进肾）逐步推进，轻柔操作避免损伤尿路黏膜。3.结石定位：利用镜下成像系统精准确定结石位置及与周围组织关系。4.激光碎石：将激光纤维接触结石，启动激光设备，利用激光高能量密度击碎结石成细小碎块，不同激光（如钬激光）依结石成分、大小调整能量参数。5.碎石排出：碎石过程中或后，通过灌洗液不断冲洗尿路，将碎块排出，可通过镜下观察或后续影像学确认结石基本清除。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：尿路黏膜娇嫩，进镜时需格外轻柔，避免过度损伤。术后密切观察排尿情况、有无血尿等，加强护理，保证休息与营养，因儿童身体各系统发育未完善，对手术创伤恢复能力相对较弱。2.老年患者：多伴基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等），术前需充分控制基础疾病，术中密切监测生命体征，术后预防感染、出血等并发症，需加强对基础疾病的观察与护理，因其机体功能衰退，恢复相对缓慢。3.妊娠期女性：需权衡手术对胎儿影响，充分沟通后再定方案。若必须手术，选对胎儿影响最小的操作及麻醉方式，术后密切监测孕妇及胎儿状况，妊娠期生理变化可能影响手术及恢复过程，需特别谨慎。
