心因性阳痿（心理性勃起功能障碍）是由心理因素（如焦虑、抑郁、压力、关系冲突等）主导，而非生理疾病导致的勃起困难或维持障碍。其核心机制是心理压力干扰性唤起和勃起神经调节，约占勃起功能障碍病例的30%-50%。治疗以心理干预为主，药物仅作为辅助手段，且需在医生指导下使用。
一、性表现焦虑相关心因性阳痿。此类患者常因担心表现不佳（如“无法满足伴侣”“勃起不持久”）产生持续焦虑，形成“表现焦虑-勃起失败-更焦虑”的恶性循环。焦虑激活交感神经，抑制副交感神经介导的血管扩张，导致勃起困难。多见于性经验不足、初次性接触或对伴侣期望过高的人群，尤其在年龄20-40岁、性生活频率低者中更常见。
二、抑郁或情绪障碍相关心因性阳痿。抑郁会降低血清素、多巴胺等神经递质水平，直接影响性兴趣和勃起能力，常伴随睡眠障碍、疲劳感和自我否定。男性抑郁患者中，约20%-30%会出现性功能障碍，且抑郁程度越重，ED发生率越高。需注意抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能加重ED，调整药物需与精神科医生协作，优先通过认知行为疗法改善情绪。
三、创伤或应激相关心因性阳痿。童年性虐待、性暴力、严重关系破裂等创伤经历可能引发创伤后应激障碍（PTSD），患者在接触相关线索（如场景、伴侣动作）时易出现闪回、回避行为，进而抑制勃起。研究显示，有PTSD病史者ED发生率是非创伤人群的2-3倍。治疗需结合创伤聚焦心理疗法（如眼动脱敏再加工），必要时短期使用抗焦虑药物缓解急性症状。
四、生活方式与环境因素相关心因性阳痿。长期工作压力、经济负担、睡眠不足（如熬夜加班）及不良习惯（吸烟、酗酒）会通过神经内分泌系统（如皮质醇升高）和血管功能（如血管收缩）间接影响勃起功能。此类ED通常可逆，调整生活方式（规律作息、有氧运动）、建立社交支持系统（如与伴侣沟通压力）可显著改善。老年男性（60岁以上）因心理压力叠加生理衰老，也易出现此类问题。
五、综合干预与治疗建议。心理性ED治疗以心理干预为核心，包括性治疗师指导的认知行为疗法、伴侣关系咨询、性技巧训练等非药物手段。药物仅在心理干预效果不佳时使用，可选用西地那非、他达拉非等PDE5抑制剂（需医生评估用药禁忌）。特殊人群中，老年患者需注意药物与慢性疾病的相互作用，抑郁患者优先调整情绪状态，避免因过度关注ED加重心理负担。
