牙周炎导致牙齿松动时，是否需要拔牙需结合松动程度与牙槽骨吸收情况判断。若牙齿松动达Ⅲ度（松动幅度＞3mm或伴垂直向明显松动）且牙槽骨吸收超过根长2/3，保守治疗效果有限时可考虑拔除；而Ⅰ度、Ⅱ度松动（松动幅度1-3mm）及牙槽骨吸收＜根长2/3时，优先通过保守治疗保留牙齿。
一、 Ⅰ度松动（轻度）的保守保留策略
Ⅰ度松动牙齿松动幅度1-2mm，咬合功能影响较小。处理核心为控制炎症：通过龈上洁治术清除牙龈上方牙结石，龈下刮治术清理牙周袋内菌斑及结石，局部可使用含氯己定的漱口水辅助清洁，多数牙齿经治疗后炎症消退，松动度可改善，无需拔牙。
特殊人群提示：儿童乳牙若因牙周炎松动，需排除生理性替换，若为病理性松动应优先保守治疗，避免过早拔除影响恒牙萌出；孕妇需避免使用甲硝唑等药物，以局部清洁和控炎为主，产后再彻底治疗；老年患者需加强口腔卫生维护，定期复查防止炎症反复加重松动。
二、 Ⅱ度松动（中度）的综合干预措施
Ⅱ度松动牙齿松动幅度2-3mm，垂直向松动明显但仍可部分咀嚼。处理需分两步：先通过牙周基础治疗（洁治、刮治）控制炎症，炎症消退后对牙齿进行纤维带或牙周夹板固定，必要时行牙周翻瓣手术清创；同时调整咬合避免创伤，多数牙齿可恢复稳定，继续行使功能。
特殊人群提示：糖尿病患者需先将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下再处理，避免高血糖影响伤口愈合；妊娠期女性若因牙周炎松动，治疗以缓解症状为主，产后3个月后再评估是否需翻瓣手术等深度治疗。
三、 Ⅲ度松动（重度）的拔除与修复决策
Ⅲ度松动牙齿松动幅度＞3mm，垂直向明显浮动，无法正常咀嚼。此时若牙槽骨吸收超过根长2/3，牙周支持力严重不足，保守治疗效果差，可考虑拔除。拔除后根据年龄与健康状况选择修复方式：年轻患者优先考虑种植修复，中老年患者可选固定桥或活动义齿，修复前需确保口腔炎症完全控制。
特殊人群提示：儿童恒牙Ⅲ度松动罕见，多因外伤或严重龋坏，若根折范围＜1/3可尝试牙髓治疗后固定；老年患者若合并心脑血管疾病，需先评估拔牙风险，控制基础疾病后再决定是否拔除。
四、 特殊情况的个体化处理建议
系统性疾病（如糖尿病、类风湿关节炎）患者，需先控制原发病，避免牙周炎症因全身疾病加重。长期吸烟者应戒烟，吸烟会降低牙周治疗成功率，戒烟2周后再评估治疗方案。正畸患者因牙齿受力导致的暂时性松动，需在牙周医生指导下调整正畸力，避免加重牙周损伤。
