35岁以上孕妇并非必须做羊水穿刺，但因年龄相关染色体异常风险显著升高，临床通常建议结合产前筛查结果及其他高危因素综合评估后进行羊水穿刺等产前诊断，以明确胎儿染色体状况，降低不良妊娠风险。
一、35岁以上孕妇作为独立高危因素
35岁以上孕妇随着年龄增长，胎儿染色体异常风险呈上升趋势，如21三体综合征风险较35岁以下孕妇显著升高（约为1/350），且高龄孕妇染色体非整倍体异常发生率随年龄增加而递增。羊水穿刺可直接抽取羊水进行染色体核型分析，是诊断染色体异常的金标准，能为后续妊娠决策提供明确依据，因此此类孕妇建议在孕16~22周（最佳时间范围）进行羊水穿刺检查。
二、合并其他高危因素
若孕妇存在既往不良孕产史（如曾生育染色体异常胎儿）、家族遗传病史（如夫妻双方为染色体平衡易位携带者）、孕期接触明确致畸因素（如放射性物质、化学毒物暴露）等情况，需额外进行羊水穿刺。此类情况下，羊水穿刺可精准排查胎儿染色体异常类型，避免因单一风险因素叠加导致漏诊，临床通常建议在孕16~22周结合羊水穿刺结果制定妊娠管理方案。
三、血清学筛查或无创DNA检测结果异常
血清学筛查（如唐氏综合征产前筛查）提示高风险，或无创DNA检测（NIPT）提示染色体异常高风险（如21三体、18三体等）时，需通过羊水穿刺明确诊断。血清学筛查准确率约60%~70%，无创DNA检测虽准确率较高（约99%），但存在假阳性可能，羊水穿刺可直接确诊，避免因筛查结果异常导致不必要的焦虑或延误诊断，因此建议此类孕妇在收到异常报告后进一步进行羊水穿刺检查。
四、超声检查发现胎儿结构异常
孕期超声检查提示胎儿结构异常（如心脏畸形、神经管缺陷、肢体发育异常等）时，需警惕染色体异常风险（如18三体常伴多发畸形）。羊水穿刺可同步检测染色体异常，明确胎儿是否存在染色体核型异常导致的结构畸形，为后续干预提供病理依据，因此此类孕妇建议在孕16~22周结合超声异常情况进行羊水穿刺检查，以全面评估胎儿健康状况。
五、特殊人群温馨提示
对于35岁以上孕妇，需特别关注孕期并发症风险（如妊娠期高血压、糖尿病），羊水穿刺可能增加流产风险（约0.5%~1%），但可通过术前评估（如超声定位胎盘位置、优化操作技术）降低风险。建议此类孕妇在检查前与医生充分沟通，结合自身健康状况（如是否有凝血功能障碍、感染史）及妊娠意愿，共同决定是否进行羊水穿刺，以实现个体化妊娠管理，保障母婴安全。
