肾结石引起的肾积水在及时干预下多数可有效治愈，关键在于解除尿路梗阻并保护肾功能。若梗阻持续超过2周，可能导致不可逆肾实质损伤，需尽早治疗。
一、梗阻程度与病因差异：
- 结石大小与位置：直径<0.6cm的结石约80%可自行排出，0.6~2cm结石需体外冲击波碎石或内镜干预；肾盂内结石梗阻风险高于输尿管结石，积水进展更快。
- 梗阻时间：积水持续≤1周时，解除梗阻后肾功能多可完全恢复；超过2周，肾实质受压变薄，需长期随访肾功能。
- 合并因素：合并感染时需先抗感染治疗，避免脓毒症；尿酸结石患者需同时控制尿酸水平，防止结石复发加重梗阻。
- 药物辅助排石：适用于输尿管中下段结石，可短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），配合每日饮水2000~3000ml促进排石。
- 微创碎石技术：输尿管镜碎石术（URL）或经皮肾镜碎石术（PCNL），对>1cm结石成功率达90%以上，术后1~2周积水逐渐消退。
- 体外冲击波碎石（ESWL）：单次碎石适用于2cm内结石，肥胖患者需调整能量参数，避免反复碎石导致肾包膜下血肿。
- 紧急干预指征：若出现高热、腰痛加重或肌酐升高，提示梗阻合并感染或肾功能恶化，需立即手术解除梗阻。
- 儿童：<5岁儿童优先保守治疗，每日尿量维持1500ml以上，避免使用非甾体抗炎药，需每3个月复查超声监测结石变化。
- 孕妇：妊娠中期可采用输尿管支架管置入引流，产后42天评估结石情况，避免孕期体外碎石（可能影响胎儿）。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），优先选择局麻微创术式。
- 肾功能不全者：合并CKD 3期以上患者，术后需监测尿量及尿钠排泄分数，调整利尿剂使用，避免过度脱水。
- 饮食调整：高草酸饮食者（如菠菜、杏仁）需减少摄入，尿酸结石者每日嘌呤摄入<300mg，胱氨酸结石者控制动物蛋白（<1.0g/kg/d）。
- 运动建议：避免久坐，每日适度运动30分钟，如快走、游泳，促进结石排出，减少复发。
- 定期复查：治疗后1个月、3个月复查泌尿系超声，每年监测肾功能及结石成分分析，必要时调整饮食结构。
- 药物预防：尿酸结石患者可长期服用枸橼酸钾（无禁忌时），胱氨酸结石需在医生指导下使用D-青霉胺，儿童需调整剂量。
