当牙齿因龋齿、外伤或牙周疾病导致牙髓感染或坏死，出现不可逆牙髓炎症状，或根尖周组织受损时，需通过根管治疗清除感染牙髓并保留患牙。
一、牙髓感染或坏死
牙髓感染或坏死多由龋齿深入牙髓腔引发，细菌繁殖破坏牙髓组织，也可能因外伤导致牙髓血供中断。症状表现为牙齿自发性疼痛、冷热刺激后疼痛持续且无法缓解，夜间疼痛加剧，严重时伴随面部肿胀或咬合不适。儿童患者需在治疗前进行全面口腔检查，评估恒牙胚发育情况，避免因操作影响恒牙正常萌出；治疗过程中优先采用温和的局部麻醉方式，降低患儿恐惧感。
二、不可逆性牙髓炎
不可逆性牙髓炎通常因龋齿未及时治疗，细菌突破牙本质侵入牙髓，或牙隐裂、修复体边缘渗漏引发继发感染。其典型症状为冷热刺激后疼痛持续超过10分钟，夜间痛明显且难以定位，部分患者伴随头部牵涉痛。妊娠期女性需在孕中期（4-6个月）接受治疗，避免药物对胎儿的潜在影响，治疗前需与产科医生沟通，评估全身健康状态；糖尿病患者需在血糖控制稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L）后进行，防止术后感染风险增加。
三、根尖周组织受损
根尖周组织受损常因牙髓炎未得到有效控制，炎症扩散至牙根尖周区域，或既往根管治疗不彻底导致二次感染。症状表现为牙龈出现脓包（瘘管），咬合时疼痛明显，牙齿有浮出感，严重者伴随牙齿松动。糖尿病患者需在治疗前与内分泌科协作，调整血糖水平，减少感染扩散风险；老年患者若存在高血压、冠心病等基础疾病，治疗前需评估心功能状态，必要时选择分次治疗，降低术中应激反应。
四、牙齿修复需求
当牙齿因龋坏、外伤导致剩余牙体组织不足，无法通过普通充填修复，或根管治疗后牙体结构脆弱需长期保护时，需进行根管治疗后修复。保留自然牙能维持正常咀嚼功能和咬合关系，避免过早拔除导致邻牙倾斜、对颌牙伸长。儿童乳牙修复后需定期复查，监测牙髓活力及恒牙胚发育；老年患者若存在严重骨质疏松，需提前评估颌骨稳定性，治疗后使用抗菌药物预防感染，同时控制基础疾病以确保治疗耐受。
五、牙齿外伤或畸形影响
牙齿外伤（如撞击、咬硬物）导致牙体缺损暴露牙髓，或因牙齿畸形（如牙内陷、畸形中央尖）致牙髓暴露时，需及时干预。儿童乳牙外伤后应优先检查牙髓活力，避免过度去除牙髓影响恒牙胚；青少年恒牙外伤后需在2小时内就医，评估牙髓血供恢复情况，必要时行牙髓切断术。低龄儿童治疗过程中避免使用药物镇静，优先采用心理安抚和行为诱导；畸形牙齿治疗前需拍摄CBCT，明确牙根及牙髓形态，制定个性化治疗方案。
