左侧腮腺混合瘤是发生于左侧腮腺区的良性肿瘤（多形性腺瘤），占腮腺肿瘤的60%~80%，肿瘤由上皮和间质成分混合构成，虽生长缓慢但长期存在有恶变风险（恶变率约2%~5%），左侧腮腺因毗邻面神经、颈外动脉等重要结构，手术需兼顾肿瘤完整切除与功能保护。
一、病理特征与临床表现
- 组织学表现：肿瘤边界多不清，包膜完整但易残留，镜下可见腺管、软骨、黏液样组织混合，间质含肌上皮细胞，恶变时出现细胞异型性。
- 典型症状：左侧耳垂下方或耳屏前无痛性肿块，质地中等偏硬，表面光滑或分叶状，生长缓慢（病程多>1年），若出现疼痛、肿块快速增大、面部麻木或口角歪斜，提示恶变或侵犯神经。
- 影像学检查：超声为首选，表现为低回声或等回声结节，边界欠清；增强CT/MRI用于评估肿瘤与面神经、血管关系，明确有无侵犯（如面神经分支受累时需行神经解剖）。
- 病理诊断：细针穿刺活检或术中冰冻切片为确诊依据，需与多形性腺瘤恶变（如腺样囊性癌、黏液表皮样癌）及腺淋巴瘤鉴别，术后石蜡病理为金标准。
- 手术切除：完整剥离肿瘤及包膜是关键，传统术式为腮腺浅叶切除+肿瘤摘除，若肿瘤位于腮腺深叶需联合全腮腺切除，术中需解剖面神经分支（下颌缘支、颊支等），避免术后口角下垂、闭眼困难等并发症。
- 辅助治疗：恶性或复发病例需扩大切除（如侵犯皮肤、肌肉），术后放疗（剂量50~60Gy），但需注意放射性龋齿、口干等副作用，化疗仅用于远处转移（如肺转移）。
- 良性病例：完整切除后5年复发率约5%~10%，恶变病例（如癌肉瘤）5年生存率约30%~50%，复发与肿瘤残留、包膜不完整相关。
- 随访要求：术后每3~6月复查超声（首次术后1年），若发现复发病灶需二次手术，随访周期至少5年，必要时行PET-CT排查远处转移。
- 儿童患者：6岁以上可耐受局麻手术，避免肿瘤长期压迫导致面部发育不对称，术后需评估面神经功能，定期监测颌下腺分泌功能。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L），术后预防感染（如口腔卫生维护），避免切口裂开。
- 妊娠期女性：孕中期（16~24周）手术相对安全，避免孕期放疗，术前告知胎儿辐射风险，术后暂停哺乳2周（以奶粉替代）。
- 合并自身免疫病者：如干燥综合征，术前需评估唾液腺功能，术后监测泪液分泌（Schirmer试验），预防眼干加重。
