治疗念珠菌感染的药物主要包括唑类、棘白菌素类、多烯类和氟胞嘧啶类抗真菌药物，具体用药需根据感染类型（如皮肤黏膜感染~系统性感染）、严重程度及患者个体情况（如年龄、基础疾病）选择。
一、主要治疗药物类别及代表药物
- 唑类抗真菌药：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，适用于多数皮肤黏膜及系统性念珠菌感染。常用药物有氟康唑，适用于轻中度系统性念珠菌感染及皮肤黏膜感染；伊曲康唑，可用于系统性感染及皮肤黏膜感染；伏立康唑，适用于重症或对其他药物耐药的念珠菌感染。
- 棘白菌素类抗真菌药：抑制真菌细胞壁β-1，3-葡聚糖合成，主要用于重症或唑类药物耐药的系统性念珠菌感染，如卡泊芬净、米卡芬净等，通常需静脉给药。
- 多烯类抗真菌药：通过与真菌细胞膜麦角固醇结合形成孔道发挥作用，包括两性霉素B及其脂质体剂型，适用于重症、难治性系统性念珠菌感染；制霉菌素多为局部用药，用于口腔、胃肠道等黏膜念珠菌感染。
- 氟胞嘧啶类抗真菌药：抑制真菌核酸合成，常与其他抗真菌药联合用于系统性念珠菌感染，如氟胞嘧啶，需注意可能的骨髓抑制等不良反应，通常不单独使用。
二、不同感染类型的药物选择
- 皮肤黏膜念珠菌感染（如口腔念珠菌病、皮肤念珠菌病、念珠菌性阴道炎）：优先局部用药，如制霉菌素混悬液（口腔局部涂抹）、克霉唑乳膏（皮肤外用）、咪康唑栓（阴道局部给药）；病情顽固或广泛时，可口服氟康唑或伊曲康唑。
- 系统性念珠菌感染（如播散性念珠菌病、念珠菌血症、深部脏器感染）：根据感染严重程度及药敏结果选择，轻中度可口服氟康唑，重症或高危患者首选棘白菌素类静脉给药，如卡泊芬净~米卡芬净，必要时联合氟胞嘧啶。
- 念珠菌尿路感染：无症状定植通常无需治疗，有症状感染可口服氟康唑或呋喃妥因（需结合药物敏感性），局部症状严重时可联合外用制剂。
三、特殊人群用药注意事项
- 孕妇及哺乳期女性：氟康唑妊娠B类药物，需在医生评估后使用；伊曲康唑妊娠C类药物，妊娠早期慎用，哺乳期用药需暂停哺乳；局部用药相对安全，可优先考虑。
- 儿童：皮肤黏膜感染优先局部抗真菌药，避免长期口服氟康唑；系统性感染需医生评估，1岁以下婴儿慎用氟康唑，儿童需按体重调整剂量，避免与其他肝毒性药物合用。
- 老年人及肝肾功能不全者：肝肾功能不全患者慎用氟康唑、伊曲康唑，可能导致药物蓄积；肾功能不全者需调整氟胞嘧啶剂量，重症患者建议监测血药浓度；老年人多合并基础疾病，需联合评估感染严重程度。
四、非药物干预措施
保持感染部位干燥清洁，避免长期潮湿环境；糖尿病患者需严格控制血糖；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者需评估感染风险，必要时预防性用药；免疫功能低下者需加强营养支持，增强免疫力。
