妊娠期糖尿病患者若通过饮食和运动等非药物干预后，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，或存在血糖持续偏高且非药物干预无效等情况时，需考虑使用胰岛素治疗。
一、初次诊断时的血糖阈值
妊娠期糖尿病初次诊断采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估，若空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，即符合GDM诊断标准。此时若血糖严重超标（如空腹≥6.1mmol/L或餐后血糖持续≥11.0mmol/L），且非药物干预（控制每日碳水化合物摄入占比50-60%、增加膳食纤维）1-2周后血糖仍未改善，应尽早启动胰岛素治疗，以降低高血糖对胎儿神经发育的潜在影响。
二、饮食运动干预后血糖未达标
经规范饮食控制（每日总热量约25-30kcal/kg，分5-6餐，避免精制糖）和规律运动（如每日30分钟中等强度步行、孕期瑜伽）后，若空腹血糖仍≥5.3mmol/L、1小时血糖≥10.5mmol/L或2小时血糖≥9.0mmol/L，且血糖波动超过±1.0mmol/L，需启动胰岛素治疗。此时胰岛素能快速稳定血糖，避免因血糖波动导致胎儿宫内窘迫风险增加，尤其肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）代谢负担重，可能需更早使用胰岛素。
三、存在高危因素的干预时机
具有高危因素（孕妇年龄≥35岁、既往GDM史、家族糖尿病史、肥胖、巨大儿分娩史）的GDM患者，即使单次血糖未达显著超标值（如空腹5.1-5.5mmol/L、2小时7.8-8.5mmol/L），也应提前至确诊后2周内启动胰岛素。此类人群胎儿先天畸形、早产及新生儿低血糖风险升高，严格控糖（空腹＜5.0mmol/L，餐后2小时＜7.0mmol/L）需更积极干预，以保障母婴安全。
四、合并妊娠并发症或特殊情况
若GDM患者合并妊娠期高血压疾病（子痫前期）、羊水过多（单次羊水指数≥25cm）、胎儿生长受限（超声估重低于孕周第10百分位），或存在血糖波动大（空腹血糖与餐后血糖差值≥2.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.5%且持续升高时，需无论单次血糖值是否超标，均需使用胰岛素。此时血糖波动会加剧胎盘功能减退，胰岛素可快速改善代谢紊乱，降低胎儿宫内缺氧及胎死宫内风险。
五、特殊人群的用药注意
高龄孕妇（≥35岁）代谢调节能力下降，胰岛素需求可能随孕周增加而上升，建议每周监测3次空腹及餐后血糖；肥胖孕妇因胰岛素抵抗显著，需注意运动时避免过度疲劳，运动前后监测血糖变化；既往糖尿病患者（如1型糖尿病合并妊娠）需在确诊后即启动胰岛素治疗，且需根据孕期激素变化调整剂量，避免低血糖。用药期间应注意监测空腹、餐后及夜间血糖，预防低血糖导致的胎儿发育异常。
