胸前及两肩出现多个疤痕疙瘩通常与皮肤创伤后成纤维细胞异常增殖相关，多因外伤、手术、痤疮、穿紧身衣物摩擦等诱发，其特点为超出原损伤范围、质地坚硬且持续生长，需结合临床病理机制科学干预。
一、成因与病理特点
疤痕疙瘩形成由成纤维细胞过度增殖及细胞外基质（如胶原）大量沉积引起，与皮肤创伤修复过程中转化生长因子-β等细胞因子失衡密切相关。胸前及肩部高发因该区域皮肤张力较高、皮脂腺分布密集，且运动或衣物摩擦易诱发慢性刺激；青春期激素水平波动、肥胖或患有痤疮的人群，皮肤胶原代谢失衡风险升高，更易形成多发瘢痕疙瘩。
二、临床诊断要点
需由专业医师区分疤痕疙瘩与增生性瘢痕（后者局限于原伤口）：前者表现为超出原损伤边界的红色或紫色质硬结节，表面光滑，随时间逐渐扩大，常伴随瘙痒或刺痛；后者则随伤口愈合逐渐软化。诊断结合病史（如是否有痤疮史、穿耳史等诱发因素），必要时通过皮肤镜观察胶原排列或病理检查确认成纤维细胞增殖程度。
三、非药物干预策略
- 压力治疗：佩戴含氨纶成分的医用弹力胸肩带（压力需达20-30mmHg），持续6个月以上可通过机械牵拉抑制成纤维细胞活性，研究表明压力治疗对新发瘢痕预防有效率达60%~80%。
- 硅酮类制剂：每日涂抹硅酮凝胶或贴敷硅胶膜（如含聚二甲基硅氧烷成分），通过水合作用软化瘢痕并降低复发风险，6个月为一疗程，需保持瘢痕表面湿润。
- 激光治疗：脉冲染料激光（波长595nm）可封闭扩张血管减轻充血；二氧化碳点阵激光（波长10600nm）通过微损伤刺激胶原重塑，建议每1-2个月治疗1次，需配合冷敷缓解疼痛。
四、药物干预选择
- 糖皮质激素局部注射：曲安奈德注射液（需低剂量分次注射，间隔4-6周）可直接抑制成纤维细胞，临床有效率达76%，但需严格控制首次剂量≤40mg（胸前区），避免皮肤萎缩或色素改变。
- 5-氟尿嘧啶外用：每日涂抹0.5%乳膏2次，通过抑制细胞增殖发挥作用，适用于小面积（直径<1cm）瘢痕，需注意避免接触正常皮肤。
- 口服药物：曲尼司特胶囊（成人每日3次，每次100mg）可竞争性抑制成纤维细胞增殖因子，需连续服用6个月以上，适合对激素治疗不耐受者。
五、特殊人群注意事项
- 儿童（2-12岁）：优先采用压力治疗和硅酮制剂，避免反复刺激；若瘢痕<5mm，可短期外用含尿囊素的医用敷料；6岁以下不建议糖皮质激素注射。
- 孕妇及哺乳期女性：以非药物干预为主，避免口服及注射糖皮质激素，可在医生指导下使用低剂量外用硅酮凝胶。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），选择胰岛素注射而非皮下注射药物，防止感染风险升高。
- 瘢痕疙瘩快速增大（每年体积超过20%）者：需排查是否合并瘢痕疙瘩综合征，建议转诊至整形外科，结合手术切除联合放疗降低复发率。
