男士结扎（输精管结扎术）后，生育能力是否恢复取决于是否接受复通手术及术后恢复情况。复通手术通过重建输精管道连续性恢复精子排出路径，部分患者可自然受孕，但效果受多种因素影响。
一、复通手术的类型及效果
- 输精管吻合术适用于单纯结扎切断的患者，通过显微外科技术将输精管两端重新吻合，手术成功率与操作技术、结扎时间密切相关。研究显示，术后1~2年内精液中精子恢复率可达60%~80%，其中术后6个月内完成复通的患者，前向运动精子（a+b级）达标率更高。
- 输精管附睾吻合术针对结扎后因梗阻导致的无精子症（如附睾梗阻），需处理附睾与输精管连接部位，该手术成功率相对较低，文献报道术后精子恢复率约40%~60%，且对睾丸生精功能损伤的修复效果有限。
- 年龄因素：40岁以上男性睾丸生精功能随年龄增长逐渐下降，复通术后精子浓度恢复率较年轻患者降低15%~20%，建议35岁以下患者优先考虑复通手术，术后1年内完成生育评估。
- 手术间隔时间：结扎术后5年内完成复通的患者，精液中精子数量恢复率达75%以上；超过10年未复通者，因长期梗阻导致睾丸组织纤维化、生精小管萎缩，精子恢复率降至30%以下。
- 术前健康状态：存在慢性前列腺炎、附睾炎病史的患者，复通术后炎症反应可能影响精子质量，术前需通过前列腺液检查、超声评估生殖道炎症控制情况。
术后3个月内建议进行精液常规检查，重点关注精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子≥32%）及精子形态（正常形态≥4%）。若连续2次检查未达标，需进一步排查梗阻部位（如精囊造影）或考虑辅助生殖技术。女方需同步进行妇科检查，排除输卵管堵塞、排卵障碍等影响受孕的因素。
四、特殊人群注意事项
- 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）及糖化血红蛋白（<7%），高血糖可能导致血管内皮损伤，影响吻合口愈合，建议术前3个月至术后持续监测血糖指标。
- 肥胖人群（BMI≥30）：需通过饮食运动控制体重至BMI 24~28，肥胖可能伴随性激素紊乱，研究显示肥胖者复通术后精子活力恢复率降低20%，术后需加强精子质量复查频率（每2个月1次）。
- 心理压力较大者：复通手术成功率存在个体差异，术前需通过心理咨询缓解焦虑，研究显示心理压力评分（0~10分）每增加1分，术后受孕成功率下降3%~5%。
若复通手术失败或存在禁忌证（如严重精索静脉曲张），可考虑辅助生殖技术：① 卵胞浆内单精子注射（ICSI）需女方卵子质量良好（AMH≥2ng/ml），成功率约50%~60%；② 睾丸精子抽吸术（TESA）适用于附睾梗阻患者，术后获取精子直接用于ICSI，适合年轻且睾丸活检显示精子存在的患者。
