月经失调的常见原因包括内分泌系统功能紊乱、生殖系统结构异常、生活方式相关因素、全身性疾病影响及精神心理因素。这些因素通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）或直接影响子宫、卵巢功能，导致月经周期、经期或经量异常。
一、内分泌系统功能紊乱
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于20-40岁育龄女性，以雄激素过高、持续无排卵为特征，约60%患者表现为月经稀发或闭经，常伴随胰岛素抵抗。
- 甲状腺功能异常：甲亢患者甲状腺激素过多加速代谢，可能引发经期缩短或经量减少；甲减则因激素不足抑制促性腺激素分泌，导致月经周期延长或经量增多。
- 青春期HPO轴未成熟：12-16岁初潮后1-2年内，约20%-30%青少年因轴功能不稳定出现暂时性月经紊乱，多随年龄增长逐渐规律。
二、生殖系统结构异常
- 先天性结构异常：处女膜闭锁、阴道横隔等会阻碍经血排出，表现为周期性腹痛且无月经来潮，需通过手术修复。
- 后天性病变：子宫肌瘤（直径>3cm）可能压迫宫腔，子宫内膜息肉或子宫腺肌症会改变内膜面积，导致经期延长（>7天）或经量增多（>80ml）。
- 卵巢囊肿：功能性囊肿（如黄体囊肿）可能干扰雌激素分泌节律，引发周期提前或推迟。
三、生活方式相关因素
- 过度节食：BMI<18.5或热量摄入<基础代谢率80%时，雌激素合成原料不足，常见于减肥人群，导致月经量少甚至闭经。
- 运动过量：每周>150分钟高强度运动或突然增加运动量50%以上，会抑制HPO轴，表现为经期提前、延迟或闭经，多见于专业运动员。
- 长期熬夜：睡眠<6小时/天干扰褪黑素分泌，影响HPO轴节律，18-35岁育龄女性中较常见，常伴随经量减少。
四、全身性疾病影响
- 糖尿病：胰岛素抵抗引发高胰岛素血症，抑制性激素结合球蛋白合成，游离睾酮升高，诱发类似PCOS表现，月经稀发或闭经风险增加。
- 慢性肝病：肝脏对雌激素灭活能力下降，雌激素水平升高，导致经期延长或经量增多，常伴随肝功能异常体征。
- 慢性肾病：水钠代谢紊乱影响激素排泄，可能出现月经周期紊乱，尤其在肾功能不全Ⅲ期以上患者中更显著。
五、精神心理因素
- 长期压力：持续6个月以上焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素分泌，15%-20%青少年因学业压力出现月经失调。
- 情绪障碍：抑郁症患者约30%-40%存在月经紊乱，与5-羟色胺等神经递质失衡相关，需结合心理疏导改善。
- 心理创伤：经历重大应激事件后，HPA轴过度激活，可能出现经期延迟或经量骤减，恢复情绪稳定后多可自行缓解。
青少年女性（初潮后2年内）、育龄女性（20-40岁）、更年期女性（45-55岁）需重点关注自身情况，出现月经异常持续>3个月时，应及时就医排查病因，优先通过生活方式调整（如规律作息、均衡饮食）改善，避免长期依赖药物干预。
