肾结石的治疗方法主要包括保守治疗、体外冲击波碎石术、内镜治疗、开放手术及溶石治疗等，具体方案需结合结石特征、患者身体状况综合制定。
一、保守治疗
- 药物干预：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）用于缓解疼痛及炎症；尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值。儿童患者需避免使用可能影响神经发育的药物，优先通过生活方式调整排石。
- 生活方式调整：每日饮水量保持2000~3000ml，尿量维持在2000ml以上；限制高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食；适当运动（如跳跃）促进结石下移。孕妇需增加饮水频次，避免脱水加重结石形成；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因代谢紊乱增加结石风险。
- 溶石治疗：适用于尿酸结石、胱氨酸结石等，通过药物或饮食调整溶解结石，需定期监测结石成分及大小。老年人合并肾功能不全时，需在医生指导下调整药物剂量，避免肾脏负担加重。
二、体外冲击波碎石术
- 适用结石特征：直径≤2cm的单侧肾结石，结石表面光滑、无严重梗阻或肾积水；妊娠早期及中期患者禁用，避免辐射对胎儿影响。
- 禁忌人群：凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）；高血压患者需术前控制血压＜140/90mmHg，避免术中出血风险。
- 治疗后注意事项：可能出现血尿、肾绞痛，需观察24小时内结石排出情况，避免剧烈运动。儿童患者优先选择保守治疗，除非结石直径＞1cm且保守治疗无效，需由儿科泌尿外科医生评估。
三、内镜治疗
- 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm），通过尿道-膀胱-输尿管途径碎石。高龄患者需评估心肺功能，避免长时间麻醉风险；合并糖尿病者需术前严格控糖，预防术后感染。
- 经皮肾镜碎石取石术：适用于较大或复杂结石（直径＞2cm、鹿角形结石），经皮肤直接穿刺肾盂碎石。术前需排查凝血功能异常，术中严格控制灌注压，避免肾实质损伤。
四、开放手术
- 适应症：合并严重感染、梗阻或其他内镜方法失败的复杂结石，如马蹄肾结石；
- 注意事项：手术创伤较大，术后需加强镇痛、抗感染治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，预防切口感染及延迟愈合。
五、特殊成分结石的针对性治疗
- 尿酸结石：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg），增加蔬菜、水果摄入，必要时口服别嘌醇。痛风患者需同时控制血尿酸水平＜360μmol/L，降低结石复发风险。
- 胱氨酸结石：限制蛋氨酸摄入，每日饮水＞3000ml，口服胱氨酸结合剂（如青霉胺）促进溶解。肾功能不全者需监测胱氨酸尿排泄量，避免药物蓄积毒性。
特殊人群温馨提示：儿童患者优先保守治疗，避免使用可能影响发育的药物，鼓励通过跳绳、跳跃等运动辅助排石；孕妇结石疼痛时优先非甾体抗炎药（需遵医嘱），避免过度使用镇痛药；老年人多合并基础疾病，优先选择输尿管镜等微创方式，术前需评估心肺功能及抗凝药物使用史，降低手术风险。
