手上长包按下去痛可能由多种情况引起，包括皮肤感染相关的细菌感染（如毛囊炎、疖）、病毒感染（如单纯疱疹），囊肿类疾病（如表皮样囊肿、腱鞘囊肿），外伤相关的软组织损伤、异物刺入，还有痛风石以及风湿性关节炎或类风湿关节炎累及手部等情况，不同情况有其相应诱因及特点，如毛囊炎因金黄色葡萄球菌等感染毛囊且与皮肤清洁不佳等有关，腱鞘囊肿与手部过度劳损相关等。
一、皮肤感染相关
（一）细菌感染
1.毛囊炎：多因金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊引起，好发于有毛发部位，手上长包按下去痛可能是毛囊炎。表现为以毛囊为中心的红色丘疹，有时顶部有白色脓疱，周围有红晕，与局部皮肤清洁不佳、搔抓等有关。在卫生习惯较差、手部易接触外界污染物且皮肤有微小破损时易发病，比如经常从事户外劳作且未及时清洁手部的人群。
2.疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。开始表现为红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，数日后中央变软，有黄白色脓性栓，红肿疼痛明显。常因皮肤擦伤、糜烂等使细菌侵入毛囊及周围组织所致，免疫力较低者、长期处于不清洁环境的人群易患。
（二）病毒感染
1.单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，好发于皮肤黏膜交界处，手上也可能出现。初起为红斑，很快发生簇集性小水疱，疱液清，可伴有灼热、疼痛等感觉。当身体抵抗力下降时，如发热、过度疲劳等情况易诱发，儿童和青少年相对更易在免疫力波动时发病。
二、囊肿类疾病
（一）表皮样囊肿
多因皮肤损伤后，表皮细胞植入皮下生长形成囊肿。一般为圆形或椭圆形隆起的肿物，生长缓慢，囊肿位置浅时，按之可能有痛感，通常与手部曾有外伤史相关，比如手部曾被利器划伤等导致表皮细胞植入的情况。
（二）腱鞘囊肿
是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，多见于手腕背侧、掌侧或足背部。囊肿呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，囊内为无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，按之有酸胀或痛感，与手部过度劳损有关，长期从事手部重复性动作的人群，如键盘操作员、乐器演奏者等易患。
三、外伤相关
（一）软组织损伤
手部受到碰撞、挤压等外伤后，局部软组织受损，会出现肿胀、疼痛，按之疼痛加剧。常见于运动时手部意外受伤、日常劳作中手部被物体砸到等情况，不同年龄人群都可能发生，比如儿童玩耍时手部碰撞到硬物，成年人在工作中手部受挤压等。
（二）异物刺入
手部被木刺、竹刺等异物刺入后，异物周围组织会出现炎症反应，表现为长包且按下去痛，通常有明确的异物刺入史，若异物未及时取出，炎症可能加重。各年龄人群都可能因接触相应异物而发生，如儿童在户外玩耍时手部可能被植物刺刺入。
四、其他情况
（一）痛风石
如果是痛风患者，尿酸盐沉积在手部关节周围形成痛风石，也可能表现为手上长包按下去痛，多见于有痛风病史、血尿酸长期控制不佳的人群，尤其是中年男性及绝经后女性，与高嘌呤饮食、尿酸代谢异常等因素相关。
（二）风湿性关节炎或类风湿关节炎累及手部
风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染相关，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，这两种疾病都可能累及手部关节及周围组织，出现关节肿胀、疼痛，按之痛，在病情活动期更明显，任何年龄均可发病，女性相对更易患类风湿关节炎。
