左下腹疼痛病因多样，涉及消化系统（急性胃肠炎、肠易激综合征、结直肠疾病）、泌尿系统（输尿管结石、膀胱炎、前列腺炎）、生殖系统（精索静脉曲张、睾丸扭转）、肌肉骨骼系统（腹壁肌肉拉伤、髂腰肌综合征）等疾病，特殊人群（老年男性、肥胖人群、糖尿病患者）需特别注意，诊断需通过初步评估、辅助检查明确病因，处理需依据急慢性疼痛特点采取针对性措施。
一、消化系统疾病相关病因及机制
1.急性胃肠炎：多由沙门氏菌、大肠杆菌等病原体感染引发，典型表现为左下腹持续性钝痛或绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻等症状。研究显示，夏季因食物易变质，男性急性胃肠炎发病率较其他季节升高25%~30%。
2.肠易激综合征：功能性肠病，表现为左下腹痉挛性疼痛，与精神压力、饮食刺激相关。Meta分析指出，约35%的男性肠易激综合征患者存在焦虑或抑郁倾向，疼痛多在排便后缓解。
3.结直肠疾病：包括结肠息肉、溃疡性结肠炎及结直肠癌。结肠息肉直径＞1cm时，左下腹疼痛发生率增加至40%；溃疡性结肠炎患者中，男性左下腹疼痛频率较女性高18%。
二、泌尿系统病变的解剖学关联
1.输尿管结石：左侧输尿管结石占泌尿系结石的60%~70%，疼痛呈阵发性绞痛，可放射至会阴部。CT检查显示，＜5mm结石自然排出率约75%，而＞10mm结石需体外冲击波碎石治疗。
2.膀胱炎：男性膀胱炎多由逆行感染引起，左下腹隐痛伴尿频、尿急、尿痛。尿常规检查中，白细胞＞5个/HP提示感染，需使用抗生素治疗。
3.前列腺炎：慢性前列腺炎患者中，30%~40%以左下腹疼痛为主诉，疼痛可向腹股沟、会阴部放射。前列腺液常规检查显示，白细胞＞10个/HP为诊断标准之一。
三、生殖系统异常的病理表现
1.精索静脉曲张：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，易发生曲张，导致左下腹坠胀感。超声检查显示，静脉直径＞3mm可确诊，重度曲张可能影响精子质量。
2.睾丸扭转：虽以阴囊疼痛为主，但15%~20%患者可伴左下腹牵涉痛。彩色多普勒超声显示睾丸血流减少或消失是诊断关键，需在6小时内手术复位。
四、肌肉骨骼系统损伤的鉴别要点
1.腹壁肌肉拉伤：剧烈运动或突然扭转导致腹直肌或腹外斜肌损伤，疼痛局限于左下腹，触诊可及肌紧张。MRI检查可明确肌肉水肿范围，休息2~4周多可缓解。
2.髂腰肌综合征：长期久坐或过度运动导致髂腰肌痉挛，左下腹疼痛伴髋关节活动受限。直腿抬高试验阳性，物理治疗如超声波、热敷可改善症状。
五、特殊人群的注意事项
1.老年男性：需警惕结直肠癌可能，50岁以上男性应每5年进行一次肠镜检查。若出现便血、体重下降等报警症状，需立即就医。
2.肥胖人群：BMI＞30者，左下腹疼痛更可能与非酒精性脂肪性肝病相关，需控制体重并监测肝功能。
3.糖尿病患者：神经病变可能导致痛觉阈值改变，左下腹疼痛可能被低估，需定期进行神经传导速度检测。
六、诊断流程与处理原则
1.初步评估：详细询问疼痛性质、持续时间、伴随症状，进行腹部触诊及直肠指检。
2.辅助检查：血常规、尿常规、粪便常规为常规筛查项目；超声、CT或MRI根据疑似病因选择。
3.处理原则：急性疼痛优先排除急腹症；慢性疼痛需明确病因后针对性治疗，如抗生素、解痉药或手术干预。
