口臭主要由口腔卫生不佳、口腔疾病（如龋齿、牙周炎）、呼吸道或胃肠道疾病（如幽门螺杆菌感染）、口干症或全身代谢异常（如糖尿病酮症）等引起。治疗以改善口腔清洁、处理原发疾病为主，必要时辅以针对性药物干预。
一、口腔局部因素
- 口腔清洁不足：日常未规律刷牙、使用牙线清洁牙缝，导致牙菌斑、食物残渣堆积，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢）和氨类物质，引发口臭。尤其夜间睡眠时唾液分泌减少，口腔干燥，异味更易积累。
- 口腔疾病影响：龋齿（蛀牙）中龋洞内食物残渣滞留，被细菌分解产生酸和挥发性物质；牙周炎患者因牙龈炎症、牙周袋形成，细菌滋生并产生代谢产物，加重口臭。此外，智齿冠周炎、口腔溃疡等破损创面也会因细菌感染产生异味。
- 唾液分泌减少：干燥综合征、长期张口呼吸（如鼻塞）或老年人口腔腺体功能衰退，导致唾液分泌不足，口腔自洁能力下降，细菌大量繁殖引发口臭。此类情况需通过补水、使用无糖口香糖刺激唾液分泌改善症状。
- 鼻咽部疾病：鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大时，分泌物（如脓涕、扁桃体隐窝脓栓）倒流至口腔，细菌分解分泌物中的蛋白质产生异味。长期吸烟或被动吸烟会损伤呼吸道黏膜，烟草残留物质与细菌共同作用加重口臭。
- 呼吸道感染：肺炎、支气管炎等下呼吸道感染时，痰液中细菌及炎症产物通过咳嗽进入口腔，产生持续性异味。此类情况需积极控制感染，痰液引流后口臭可缓解。
- 幽门螺杆菌感染：约70%的幽门螺杆菌感染者伴有口臭，细菌定植于胃黏膜，分解尿素产生氨类物质，部分可通过食管反流至口腔。此类患者需结合呼气试验明确诊断，必要时采用四联疗法根除细菌。
- 消化不良与胃食管反流：功能性消化不良患者因胃肠动力不足，食物滞留发酵产生挥发性气体；胃食管反流时胃酸及胃内容物反流至食管和口腔，酸性物质破坏口腔菌群平衡，引发异味。建议避免暴饮暴食、睡前2小时禁食，必要时在医生指导下使用促动力药物。
- 糖尿病：未控制的糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，体内酮体（如β-羟基丁酸）通过呼吸排出，产生类似烂苹果的特殊气味。此类患者需严格监测血糖，通过胰岛素治疗及饮食控制纠正代谢紊乱。
- 肝肾疾病：严重肝病（如肝硬化）时，肝功能衰竭导致血氨升高，氨通过呼吸排出；肾功能不全尿毒症期，尿素氮等代谢废物经皮肤、呼吸道排出，均会引发口臭。需针对病因进行肝肾功能支持治疗。
- 儿童：低龄儿童咀嚼能力弱，易残留食物残渣，家长需每日监督刷牙（含氟牙膏），控制甜食摄入及睡前零食，定期检查乳牙是否龋坏。避免让儿童使用成人药物，优先通过口腔清洁和饮食调整改善。
- 孕妇：孕期激素变化使牙龈敏感，易患妊娠期牙龈炎，需更细致清洁（如使用软毛牙刷、含氟漱口水），避免自行服用抗厌氧菌药物（如甲硝唑），症状持续可就医评估。
- 老年人：行动不便或认知障碍者易忽视口腔清洁，家属应协助使用牙线、电动牙刷，选择温和无刺激的清洁用品；合并慢性疾病（如糖尿病、帕金森）时，需优先控制基础病，减少口腔异味诱因。
- 糖尿病患者：日常需严格控制血糖，随身携带无糖薄荷糖缓解口干，避免空腹时间过长；出现晨起口干、呼气异味时，及时检测血糖及尿酮体，排查酮症风险。
