牛皮癣（银屑病）的治疗需结合非药物干预与药物治疗，根据病情严重程度选择个体化方案，关键方向包括生活方式调整、外用药物、系统药物、光疗及生物制剂，特殊人群需优先非药物干预并谨慎用药。
一、非药物干预：
- 生活方式调整：避免诱发因素，如及时治疗链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎），研究显示60%~70%患者感染后银屑病加重；戒烟可降低25%复发风险，酒精摄入与中重度银屑病发作频率呈正相关；规律作息与适度运动（如快走、游泳）可改善皮肤微循环，减少炎症因子释放。
- 心理干预：30%~50%患者存在焦虑或抑郁情绪，心理压力评分与皮损面积呈正相关，需通过认知行为疗法（CBT）、正念训练等缓解情绪，临床数据显示心理干预后患者生活质量评分提升20%~30%。
- 皮肤护理：每日使用无香料保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），保持皮肤屏障功能，避免热水烫洗、搔抓及刺激性沐浴露，冬季室内湿度维持40%~60%可减少鳞屑生成。
二、外用药物治疗：
- 糖皮质激素：弱效（如氢化可的松乳膏）适用于面部、皱褶部位，中效（如曲安奈德乳膏）用于躯干四肢，强效（如卤米松乳膏）短期用于厚斑块，需避免连续使用超过2周，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张。
- 维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏调节角质形成细胞增殖，与激素联合使用可减少激素用量，降低副作用，适用于轻中度稳定期患者，每日1~2次涂抹。
- 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏适用于面部、黏膜部位，吡美莫司乳膏可用于儿童患者，安全性较高，长期使用需监测局部感染风险。
三、系统药物治疗：
- 甲氨蝶呤：适用于红皮病型、脓疱型等中重度银屑病，每周口服一次，需每12周监测血常规（白细胞＞3.5×10/L为用药安全阈值）及肝功能（ALT＜2倍正常上限），孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用。
- 环孢素：短期用于严重斑块状银屑病，每日2~3mg/kg，需监测血压（避免＞140/90mmHg）及肾功能（血肌酐＜1.5mg/dL），糖尿病患者慎用，长期使用需筛查肿瘤风险。
- 维A酸类：阿维A适用于脓疱型、红皮病型，每日25~50mg，治疗期间严格避孕，停药后1~2年仍需避孕，肝功能异常者需减量使用。
四、光疗：
- 窄谱UVB：波长311~313nm，每周2~3次照射，轻中度患者单次照射剂量0.3~0.5J/cm2，临床研究显示500例患者经12周治疗后皮损改善率达65%~75%，长期使用需避免皮肤老化（累计剂量＜1500J/cm2）。
- PUVA疗法：口服8-甲氧补骨脂素后照射长波紫外线，适用于广泛皮损，孕妇、哺乳期女性禁用，治疗期间需佩戴防护眼镜，治疗后24小时内避免日光暴露。
五、生物制剂治疗：
- TNF-α抑制剂：依那西普、阿达木单抗适用于中重度斑块状银屑病，注射后需筛查结核感染（治疗前PPD试验、γ-干扰素释放试验阴性），用药期间出现感染需暂停治疗。
- IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗针对IL-17通路，适用于传统治疗无效患者，常见不良反应为上呼吸道感染（发生率约10%），用药前需评估感染风险。
特殊人群用药注意：
儿童患者（6岁以下）：优先非药物干预，6~12岁可外用弱效激素，避免使用系统免疫抑制剂；孕妇（妊娠1~3个月）禁用阿维A、环孢素，可局部使用卡泊三醇；老年患者（≥65岁）慎用环孢素，合并高血压、糖尿病者需联合监测肾功能、血糖；合并感染（如HIV、乙肝）者避免使用TNF-α抑制剂，优先选择光疗或外用药物。
