怀孕后阴道流血可能与胚胎着床异常、发育异常或母体疾病相关，需结合孕周及症状判断，常见于先兆流产、宫外孕、宫颈病变等情况，可能提示妊娠并发症，应及时就医明确原因。
一、先兆流产与难免流产
常见原因包括胚胎染色体异常（占早期流产50%-60%）、孕激素不足、子宫畸形、感染、劳累或精神压力，高龄（≥35岁）、既往流产史者风险更高。
表现为停经后少量阴道流血（淡红或褐色分泌物），伴轻微腹痛或腰背痛，宫颈口未开为先兆流产，开则为难免流产，需紧急处理。
高危因素：年龄＞35岁或＜20岁、反复流产史、吸烟酗酒、肥胖（BMI≥28）、宫腔操作史（如人流）。
处理：优先卧床休息，避免性生活，及时检查血HCG、孕酮及B超，必要时补充孕激素，合并感染需抗生素治疗。
特殊提示：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免接触甲醛等有害物质，孕期保持情绪稳定，避免过度劳累。
二、宫外孕（异位妊娠）
90%以上发生于输卵管，因输卵管炎症（如衣原体、淋球菌感染）、盆腔手术史、辅助生殖技术或输卵管发育异常引发。
典型表现：停经后6-8周出现不规则阴道流血（量少色暗红），伴单侧下腹痛或突发撕裂样剧痛，严重时头晕、血压下降。
高危因素：盆腔炎病史、宫内节育器放置史、吸烟（每日≥10支）、既往宫外孕史（复发率10%-20%）。
诊断：血HCG翻倍不良、B超未在宫内发现孕囊、附件区包块，确诊后需药物或手术治疗，紧急情况立即就医。
注意事项：避免剧烈活动，腹痛加剧或晕厥时平卧位，途中不自行服用止痛药，高危人群（如盆腔炎患者）孕前需彻底治疗。
三、妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎等）
葡萄胎因胎盘绒毛滋养细胞增生水肿形成水泡，血HCG异常升高，B超示“落雪状”回声，多发生于停经8-12周。
表现为停经后阴道流血（量多伴水泡组织排出）、子宫异常增大、无胎心，部分伴妊娠剧吐、高血压、蛋白尿。
高危因素：年龄＞35岁或＜20岁、既往葡萄胎史、叶酸缺乏、长期服用避孕药。
处理：尽快清宫，术后定期监测HCG至正常，随访期间严格避孕1-2年（推荐避孕套，避免宫内节育器）。
特殊提示：合并甲亢、血小板减少者优先控制基础病，增加蛋白质及维生素摄入，避免劳累，保持外阴清洁。
四、宫颈病变相关出血
孕期宫颈充血、黏膜脆弱，易因炎症（如衣原体感染）、息肉或HPV感染出血，宫颈癌孕期少见但需警惕。
表现为接触性出血（检查或性生活后）、白带增多、异味，或持续性少量出血，宫颈癌可能伴体重下降。
筛查建议：孕前1-2年完成HPV和TCT，孕期首次产检复查宫颈，高危因素者（HPV16/18阳性）需阴道镜检查。
处理：单纯炎症局部用安全药物（遵医嘱），息肉择期切除，宫颈癌需多学科团队制定方案，避免过度刺激宫颈。
注意事项：孕期减少妇科检查，穿棉质内裤，保持外阴清洁，避免性生活粗暴，戒烟（含尼古丁会增加出血风险）。
五、胎盘异常出血（前置胎盘、胎盘早剥）
前置胎盘：孕晚期胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈口，无痛性反复出血，因子宫下段牵拉或宫缩引发，高危因素包括多次流产史、剖宫产史、高龄。
胎盘早剥：胎盘提前剥离，突发持续性腹痛、阴道流血，伴休克，与高血压、外伤、双胎或胎膜早破相关，为急症。
诊断：B超确诊，前置胎盘需监测出血量，早剥需紧急手术，纠正休克及凝血障碍，避免长时间站立或负重。
特殊提示：高血压患者严格监测血压及尿蛋白，出现腹痛或出血立即平卧，联系医护人员，避免自行用药。
处理原则：前置胎盘出血少、孕周小可期待治疗，早剥需立即终止妊娠，多胎妊娠者提前评估风险，加强胎心监护。
