牙齿矫正后反弹（即复发）是可以再次矫正的，需先明确复发原因并评估口腔健康状况、牙周条件及咬合关系，再制定个性化矫正方案。
- 牙齿矫正后反弹的常见原因包括：
- 保持器佩戴不规范，如未按医嘱持续佩戴（研究显示，夜间佩戴不足20小时/天的患者复发率较规范佩戴者增加3倍）、过早去除保持器（尤其青少年骨性错颌患者，生长发育期过早停戴保持器会导致颌骨生长不协调）。
- 口腔不良习惯持续存在，如长期单侧咀嚼、咬手指、夜间磨牙等，这些习惯会持续对牙齿施加异常力，抵消矫正效果。
- 牙周组织状态变化，成年患者若未控制牙周炎症（如牙结石堆积、牙龈萎缩），牙周支持力不足会导致牙齿松动移位；青少年患者若正畸后未及时建立稳定咬合，牙齿会因颌骨生长产生代偿性移动。
- 骨骼因素影响，青少年处于生长发育期，骨性错颌畸形（如龅牙、地包天）若仅通过牙齿移动矫正，未控制骨骼发育异常，可能随生长再次出现牙列拥挤或咬合异常。
- 再次矫正的可行性及方法选择：
- 牙齿在健康牙周支持下可二次移动，临床数据显示约85%的复发患者通过二次矫正能恢复理想咬合关系。
- 不同年龄患者矫正策略不同：青少年（12~18岁）骨骼生长活跃，可结合功能矫治器（如 Herbst 矫治器）控制颌骨生长，配合固定托槽或隐形矫治器；成年患者（18岁以上）骨骼发育成熟，以牙齿精细调整为主，优先选择隐形矫治器提升佩戴依从性（其患者保持器佩戴完成率达78%，高于传统托槽的52%）。
- 再次矫正前的关键评估要点：
- 牙周健康：通过全口牙周探诊（PD）、临床附着水平（CAL）评估，牙周袋深度＞4mm者需先进行龈上洁治+龈下刮治，控制炎症后再矫正（牙周炎患者二次矫正后复发率较牙周健康者高2倍）。
- 咬合关系与牙列拥挤度：采用Begg分析法测量牙弓拥挤度，若拥挤度＞4mm需结合邻面去釉（磨除少量牙釉质）或减数拔牙（需谨慎，避免过度拔牙导致咬合不稳定）。
- 骨骼结构：通过头颅侧位片测量ANB角、SNB角，骨性Ⅲ类错颌（下颌发育过度）患者需评估是否适合正颌手术联合正畸治疗，成年患者正颌手术可稳定骨骼畸形，降低复发风险。
- 特殊人群的注意事项：
- 青少年（生长发育期）：保持器需延长佩戴至21岁，夜间佩戴软颌垫保护矫治器，避免因骨骼生长导致牙齿代偿移动；有家族遗传倾向（如父母均为龅牙）的患者，二次矫正需提前干预，6~8岁进行早期功能矫治，阻断骨骼畸形发展。
- 成年患者（18岁以上）：矫正周期通常12~18个月，优先选择隐形矫治器，因舌侧或托槽矫治器可能因佩戴异物感导致依从性下降；有夜间磨牙史者需佩戴软颌垫，避免过度力导致牙周损伤。
- 老年患者（60岁以上）：需评估高血压、糖尿病等基础病控制情况，牙周病患者先完成牙周序列治疗（龈下刮治+牙周翻瓣术），二次矫正仅针对轻中度牙列不齐，避免复杂支抗控制增加牙周负担。
- 降低二次矫正复发风险的措施：
- 保持器规范佩戴：采用“双阶段保持法”，前6个月全天佩戴（包括白天），后续夜间佩戴+定期复查，出现牙齿轻微移位时及时更换保持器；青少年患者可采用可摘保持器+舌侧固定保持器联合方案，提升保持效果。
- 口腔习惯干预：单侧咀嚼者需通过咬合板调整咀嚼平衡，口呼吸患者需排查腺样体/扁桃体肥大并手术干预，减少口腔压力对牙齿的持续影响。
- 定期口腔维护：每3个月进行牙周检查（含菌斑指数、出血指数测量），每6个月复查保持器适配性，发现牙齿倾斜、间隙复发时，及时调整保持器或进行局部正畸（如局部托槽微调整）。
