肾癌和肾结石的核心区别在于本质属性、病因机制及临床后果，具体表现为：
一、定义与本质
- 肾癌：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，是肾脏实质内的占位性病变，具有侵袭性生长和远处转移特性，可发生于肾实质任何部位，最常见类型为透明细胞癌，占肾癌病例的70%-80%。
- 肾结石：尿液中矿物质（如钙、草酸、尿酸）结晶在肾脏内（多位于肾盂、肾盏或输尿管上段）形成的固体物质，属于良性病变，通常为单侧或双侧散发，结石成分以草酸钙最常见（占60%-80%），其次为磷酸钙、尿酸等。
- 肾癌：与遗传因素（如VHL基因、FH基因胚系突变）相关，长期吸烟（风险增加2-3倍）、肥胖（BMI＞30者风险升高40%）、高血压、长期血液透析（＞5年）、职业暴露（接触重金属、石油化工品）是主要危险因素，男性发病率较女性高1.5-2倍，发病年龄多在50-70岁。
- 肾结石：与代谢异常（高钙尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症）、饮食结构（过量摄入钙、草酸、嘌呤）、尿液浓缩（饮水不足、高温环境出汗多）、尿路梗阻或感染（如尿路感染导致磷酸镁铵结石）相关，男性发病率是女性的2-3倍，20-40岁青壮年高发，女性绝经后因雌激素下降可能增加草酸钙结石风险。
- 肾癌：早期可无明显症状，典型三联征为无痛性肉眼血尿（30%-50%患者首发）、腰腹部隐痛或胀痛（因肿瘤侵犯肾包膜）、腹部肿块（约10%患者触及），部分患者以转移症状就诊（如骨痛、咯血、病理性骨折）；约20%患者因高血压、贫血、红细胞增多症（促红细胞生成素异常分泌）等副瘤综合征表现就诊。
- 肾结石：典型症状为肾绞痛（突发腰背部“刀割样”剧痛，向下腹或会阴部放射）、镜下或肉眼血尿（活动后加重），部分患者仅表现为腰部酸胀感或无症状（结石＜0.5cm可自行排出）；合并梗阻时出现恶心呕吐、发热（合并感染），长期梗阻可导致肾积水、肾功能下降。
- 肾癌：首选超声筛查，CT平扫+增强可明确肿瘤大小、位置及侵犯范围，MRI对肿瘤分期价值高，确诊需依靠病理活检（如经皮肾穿刺活检），肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶、CA125）对晚期肾癌有辅助诊断意义。
- 肾结石：超声（敏感性90%）和CT平扫（特异性95%）为主要检查手段，KUB（腹部平片）可显示不透X线结石（占80%-90%），静脉肾盂造影（IVP）用于评估尿路梗阻程度，结石成分分析需结合尿液或结石样本检测（如红外光谱法）。
- 肾癌：早期以手术切除为主（根治性肾切除或保留肾单位手术），中晚期联合靶向药物（如舒尼替尼、帕博利珠单抗）、免疫治疗（如阿昔替尼），孤立肾患者需优先保留肾功能；合并转移者采用多学科综合治疗。
- 肾结石：＜0.6cm结石可通过保守治疗（大量饮水＞2000ml/日、适当运动）、药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）、体外冲击波碎石（ESWL）；＞0.6cm或合并梗阻者采用输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL），合并感染时短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，高尿酸血症患者需降尿酸治疗（别嘌醇）。
- 肾癌：Ⅰ期5年生存率约92%，Ⅱ期73%，Ⅲ期35%，Ⅳ期＜10%，透明细胞癌对靶向治疗敏感，免疫治疗（PD-1抑制剂）可延长部分晚期患者生存期至2-3年。
- 肾结石：经规范治疗后90%以上可治愈，但若合并慢性梗阻性肾病（如反复感染、肾积水），长期可导致慢性肾功能衰竭，儿童患者（＜14岁）因尿液浓缩能力差，结石排出率较成人低30%，需加强液体摄入和饮食调整。
