肉芽肿是机体对慢性炎症或异物刺激产生的局限性肉芽组织增生，分感染性和非感染性，不同类型治疗策略有差异：感染性肉芽肿采用抗微生物药物治疗（结核性用异烟肼等联合用药、真菌性用伊曲康唑等、麻风性用氨苯砜联合利福平），感染局限且药物控制不佳时可手术切除，术后继续抗微生物治疗；非感染性肉芽肿中，异物肉芽肿外源性异物首选手术切除，内源性异物控制基础疾病并局部注射曲安奈德，结节病肉芽肿轻度无症状者观察、中重度者用激素治疗、激素抵抗或不耐受者用其他药物，克罗恩病相关肉芽肿肠道病变依程度用不同药物、肛周肉芽肿局部注射糖皮质激素或手术切除并联合系统治疗；特殊人群（儿童、孕妇、老年人、免疫抑制人群）治疗有不同注意事项；治疗监测与随访方面，感染性肉芽肿治疗期间定期复查炎症指标等，非感染性肉芽肿结节病患者定期评估多项指标、克罗恩病患者监测多项指标，所有患者治疗结束后定期随访，长期用激素者筛查骨质疏松。
一、肉芽肿的基本定义与分类
肉芽肿是机体对慢性炎症或异物刺激产生的局限性肉芽组织增生，核心结构为巨噬细胞及其衍生的上皮样细胞、多核巨细胞，周围伴淋巴细胞、浆细胞浸润。根据病因可分为感染性肉芽肿（如结核分枝杆菌、麻风杆菌、真菌感染）和非感染性肉芽肿（如异物肉芽肿、结节病、克罗恩病相关肉芽肿）。不同类型肉芽肿的治疗策略存在差异，需通过病理活检、微生物培养、血清学检测（如结核菌素试验、ANCA检测）明确病因。
二、感染性肉芽肿的治疗方法
1.抗微生物药物治疗
1.1.结核性肉芽肿：需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常6~9个月，治疗期间需监测肝功能、视力及听力。研究显示，规范抗结核治疗可使90%以上患者病灶吸收（LancetInfectDis，2020）。
1.2.真菌性肉芽肿（如隐球菌、曲霉菌）：伊曲康唑、伏立康唑或两性霉素B为首选，疗程依感染部位及严重程度调整（3~12个月）。隐球菌脑膜炎患者需联合氟胞嘧啶，可降低死亡率（ClinInfectDis，2019）。
1.3.麻风性肉芽肿：氨苯砜联合利福平为标准方案，疗程6~24个月，需定期检测血常规及肝酶。
2.局部治疗
感染局限且药物控制不佳时，可考虑手术切除，但需确保完整切除病灶以减少复发风险。术后需继续抗微生物治疗至疗程结束。
三、非感染性肉芽肿的治疗方法
1.异物肉芽肿
1.1.外源性异物（如缝线、硅胶）：首选手术切除，需彻底清除异物及周围肉芽组织，避免残留导致复发。
1.2.内源性异物（如胆固醇结晶）：需控制基础疾病（如高脂血症），局部注射曲安奈德可促进肉芽组织萎缩。
2.结节病肉芽肿
2.1.轻度无症状患者：观察为主，每3~6个月复查胸部CT及肺功能。
2.2.中重度患者（如肺纤维化、心脏受累）：泼尼松初始剂量20~40mg/d，逐渐减量至维持量5~10mg/d，疗程6~24个月。研究显示，激素治疗可使80%患者症状改善（EurRespirJ，2018）。
2.3.激素抵抗或不耐受者：可选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或生物制剂（如英夫利昔单抗）。
3.克罗恩病相关肉芽肿
3.1.肠道病变：5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）用于轻度活动期，中重度需使用糖皮质激素、硫唑嘌呤或抗TNF-α生物制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）。
3.2.肛周肉芽肿：局部注射糖皮质激素或手术切除，需联合系统治疗控制肠道炎症。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童：抗结核药物需根据体重调整剂量，异烟肼需补充维生素B6以预防神经毒性。结节病患儿激素用量需低于成人（0.5~1mg/kg/d），避免长期使用影响生长发育。
2.孕妇：抗结核药物中利福平、乙胺丁醇相对安全，但需避免吡嗪酰胺（可能致胎儿肝毒性）。结节病孕妇优先选择局部治疗，系统激素仅用于危及母体或胎儿的严重病例。
3.老年人：合并糖尿病、高血压者需密切监测激素副作用（如血糖升高、血压波动），抗真菌药物（如伏立康唑）需调整剂量以避免肝毒性。
4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）：感染性肉芽肿需延长抗微生物疗程，非感染性肉芽肿需谨慎使用免疫抑制剂，避免诱发机会性感染。
五、治疗监测与随访
1.感染性肉芽肿：治疗期间每1~3个月复查炎症指标（如ESR、CRP）、病原学检测（如痰涂片、血培养）及影像学（如胸部X线、CT）。
2.非感染性肉芽肿：结节病患者需定期评估肺功能、心脏超声及眼底检查；克罗恩病患者需监测肠镜、粪便钙卫蛋白及营养指标。
3.所有患者：治疗结束后每6~12个月随访一次，长期使用激素者需筛查骨质疏松（双能X线吸收法）。
