咬合重建是通过多种修复手段重建患者正常咬合功能和美观的口腔治疗方法，需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，一般步骤包括全面检查评估、制定治疗方案、实施治疗、术后随访，全面检查评估含口腔临床及影像学检查，治疗方案个性化，实施治疗依方案操作，术后需定期随访保证长期效果。
一、咬合重建的定义
咬合重建是通过多种修复手段，如调整牙齿的咬合关系、修复缺失牙等，来重建患者正常的咬合功能和美观的一种口腔治疗方法。它针对的是因牙齿缺失、磨损、外伤、发育异常等原因导致的咬合关系紊乱，旨在恢复牙齿、牙周、颞下颌关节等口腔结构的正常生理功能。例如，当患者由于长期磨牙导致牙齿严重磨损，出现咀嚼效率下降、颞下颌关节疼痛等问题时，就可能需要进行咬合重建。
二、咬合重建的相关因素及考虑
（一）年龄因素
对于儿童，咬合重建需非常谨慎。儿童处于牙齿发育阶段，咬合关系尚未完全稳定。如果过早进行不恰当的咬合重建，可能会干扰牙齿的正常发育。例如，乳牙期的咬合问题通常可观察等待，因为乳牙会被恒牙替换，过多干预可能影响恒牙的萌出和排列。而青少年时期，如果存在明显的咬合紊乱影响颌骨发育，可能需要在专业医生评估下进行适当的早期干预性咬合重建，但要严格遵循儿童口腔发育的特点和治疗原则。
成年人的咬合问题相对复杂多样，由于牙齿已经发育完成，咬合重建的方法和材料选择相对较多，但也需要根据个体的口腔健康状况和全身健康情况来综合考量。老年人的咬合重建则需要考虑牙槽骨吸收等因素，可能需要选择更适合其口腔条件的修复方式，以保证修复体的稳定性和长期效果。
（二）性别差异
一般来说，在咬合重建方面性别差异并不显著，但在某些情况下可能有所体现。例如，女性可能更关注咬合重建后的美观效果，尤其是前牙的咬合和外观。不过这主要是个体的主观需求差异，在治疗原则和方法选择上，性别不是关键因素，主要还是依据口腔的客观状况来制定方案。
（三）生活方式
口腔卫生状况：良好的口腔卫生是咬合重建成功的基础。如果患者有不良的口腔卫生习惯，如刷牙不认真、不使用牙线等，在咬合重建后容易导致牙龈炎症、龋齿等问题。所以在进行咬合重建前，需要患者改善口腔卫生状况，治疗已有的口腔疾病。例如，有严重牙结石的患者需要先进行洁治等处理。
饮食习惯：如果患者有长期咀嚼硬物的习惯，会加重牙齿的磨损和咬合紊乱，在咬合重建后需要纠正这种不良饮食习惯，否则容易导致重建的咬合关系再次破坏。比如，长期嚼槟榔的患者，在咬合重建后必须戒除嚼槟榔，以维持咬合重建的效果。
（四）病史因素
如果患者有颞下颌关节病史，如颞下颌关节紊乱综合征，在进行咬合重建时需要特别谨慎。需要先对颞下颌关节的状况进行详细评估，因为咬合重建可能会影响颞下颌关节的功能。治疗过程中要密切关注患者颞下颌关节的症状变化，根据关节的反应来调整咬合重建的方案，以避免加重颞下颌关节的问题。例如，对于有颞下颌关节疼痛、弹响等症状的患者，咬合重建的咬合调整幅度要小，逐步进行，并配合相应的关节治疗措施。
若患者有全身性疾病，如糖尿病，在咬合重建前需要将血糖控制在相对稳定的范围内。因为高血糖环境不利于口腔伤口的愈合，可能增加术后感染等并发症的风险。需要与患者的内科医生协作，确保患者的全身状况能够耐受咬合重建的治疗过程。
三、咬合重建的一般步骤
（一）全面检查评估
口腔临床检查：包括牙齿的检查，如牙齿的磨损程度、龋齿情况、缺失牙情况等；牙周检查，查看牙龈状况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等；咬合关系检查，通过咬合纸、模型分析等方法确定上下颌牙齿的咬合接触关系、咬合干扰点等。
影像学检查：如X线片（包括曲面体层片等），可以了解牙齿的根尖周情况、牙槽骨的高度和密度、颞下颌关节的结构等；CT检查对于更精确地评估颌骨结构、颞下颌关节的细微病变等有重要作用。
（二）制定治疗方案
根据全面检查评估的结果，制定个性化的咬合重建方案。方案可能包括牙齿的修复方式选择，如种植牙、固定桥修复、活动义齿修复等；咬合调整的具体方法，如调磨牙齿、正畸治疗辅助咬合调整等。例如，如果患者有多个牙齿缺失且牙槽骨条件较好，可以考虑种植牙来恢复缺失牙，同时通过调整种植牙与其他牙齿的咬合关系来重建正常咬合。
（三）实施治疗
按照制定的方案进行治疗操作。如果涉及牙齿修复，要进行牙体预备、取模、制作修复体等步骤；如果需要正畸治疗辅助咬合重建，则进行正畸矫治器的佩戴等操作。在治疗过程中，要严格遵循无菌操作原则，确保治疗的安全性。
（四）术后随访
治疗完成后需要定期随访。观察患者咬合重建后的咀嚼功能恢复情况、口腔组织的健康状况、颞下颌关节的功能状态等。一般在术后短期内（如1-3个月）要频繁随访，了解患者的适应情况，及时发现并处理可能出现的问题，如修复体的松动、咬合关系的异常等，以保证咬合重建的长期效果。
