早上第一口口水有血可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜损伤（创伤性损伤、口腔溃疡），全身性疾病因素如血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、心血管系统疾病（高血压等）、其他全身性疾病（糖尿病、肝脏疾病），以及药物因素（抗凝药物、抗血小板药物）和生活方式因素（口腔卫生不良、吸烟、饮酒）等，出现该情况需及时就医检查，同时保持良好口腔卫生习惯、控制基础疾病等对预防很重要。
一、口腔局部因素
1.牙龈问题
牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈炎。炎症会使牙龈组织变得脆弱，早上起床时，由于一夜的静止状态，口腔内细菌繁殖等因素可能导致牙龈出血，表现为第一口口水有血。例如，有研究表明，约70%-80%的成年人患有不同程度的牙龈炎，牙菌斑指数高的人群更易发生。青少年处于生长发育阶段，若口腔卫生不佳，也容易患牙龈炎，如青春期牙龈炎，同样可能出现晨起口水带血情况。
牙周炎：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈沟内有炎症性肉芽组织形成，质地较脆，容易出血。一般来说，牙周炎患者除了晨起口水带血，还可能伴有牙齿松动、牙龈退缩等症状。
2.口腔黏膜损伤
创伤性损伤：夜间睡眠时可能不自觉咬伤口腔黏膜，或者因佩戴不合适的义齿等造成口腔黏膜损伤，早上起床时就可能出现口水带血情况。比如，长期佩戴不合适义齿的老年人，口腔黏膜反复受摩擦损伤，易出现此类症状。儿童如果有咬唇、咬颊等不良习惯，也可能导致口腔黏膜损伤出血。
口腔溃疡：口腔溃疡发作时，溃疡面的血管容易破裂出血。尤其是较大的口腔溃疡，出血可能较为明显，导致第一口口水有血。口腔溃疡的发生与多种因素有关，如维生素缺乏、免疫力下降等，各年龄段都可能发生，儿童、年轻人及老年人在免疫力低下等情况下都易患口腔溃疡。
二、全身性疾病因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍。患者会出现皮肤瘀点、瘀斑，口腔黏膜出血等症状，晨起第一口口水有血可能是口腔黏膜出血的表现。例如，特发性血小板减少性紫癜，多发生于儿童及中青年女性，血常规检查可发现血小板计数明显降低。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，容易出现出血倾向。口腔出血是常见的早期表现之一，可表现为晨起口水带血，同时可能伴有发热、贫血、乏力等症状。不同年龄段的人都可能患白血病，儿童和青少年相对多见。
2.心血管系统疾病
高血压：血压升高时，可能导致口腔黏膜小血管破裂出血。尤其是血压控制不佳的高血压患者，夜间睡眠时血压相对较低，晨起血压升高，可能引起口腔内小血管破裂出血。老年人是高血压的高发人群，需特别关注血压控制情况。
冠心病等：严重的心血管疾病患者，身体处于应激状态时，可能影响凝血功能等，也可能出现口腔出血情况。但相对而言，心血管疾病导致晨起口水有血的情况相对少见，但也是需要考虑的因素。
3.其他全身性疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，易发生感染，口腔感染的风险增加，可能出现牙龈炎症等，导致口腔出血。同时，糖尿病患者血管病变等因素也可能影响凝血，增加出血倾向。各年龄段糖尿病患者都有，尤其是中老年人群较多见。
肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病如肝硬化等，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现口腔出血等症状。例如，肝硬化患者常伴有脾功能亢进，进一步影响血小板功能，增加出血风险。
三、其他因素
1.药物因素
抗凝药物：长期服用抗凝药物如阿司匹林、华法林等的患者，凝血功能受到影响，可能出现口腔出血情况。老年人因多种慢性疾病常需服用抗凝药物，需密切关注口腔出血等情况。例如，服用华法林的患者，国际标准化比值（INR）需控制在一定范围，若INR过高，易导致出血风险增加。
抗血小板药物：如氯吡格雷等抗血小板药物，也可能引起出血倾向，包括口腔出血。
2.生活方式因素
口腔卫生不良：长期不刷牙、不漱口，口腔内细菌滋生，易引发牙龈炎症等，导致晨起口水有血。青少年若不爱刷牙，容易出现这种情况；老年人行动不便，口腔卫生维护不佳，也易发生。
吸烟：吸烟会刺激口腔黏膜，影响牙龈血液循环，增加牙龈炎、牙周炎的发生风险，从而导致口腔出血。吸烟者患口腔疾病的概率高于非吸烟者，且病情可能更严重。
饮酒：过量饮酒可能导致口腔黏膜受损，同时影响肝脏功能等，间接影响凝血功能，增加口腔出血的可能性。
如果经常出现早上第一口口水有血的情况，建议及时就医，进行口腔检查、血常规、凝血功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，合理饮食，控制基础疾病等对于预防此类情况也非常重要。对于儿童，家长要监督其养成良好口腔卫生习惯；老年人要定期体检，关注身体各项指标变化。
