拔牙包括术前准备（就诊评估和术前注意事项）、拔牙过程（麻醉、拔牙操作、术后处理）、拔牙后护理（当天护理和术后恢复期间）及并发症及处理（出血、感染、干槽症的原因、表现和处理），各阶段有相应要求和应对措施，以保障拔牙顺利及患者恢复。
一、拔牙前的准备
1.就诊评估
年龄因素：不同年龄段拔牙有不同特点，儿童智齿萌出时间较晚，若需拔牙需考虑其生长发育情况；成年人智齿拔除相对复杂程度因个体差异而异。一般来说，18-25岁是智齿拔除的常见年龄段，但也有个体差异，比如有些人智齿萌出较晚。
全身健康状况：有全身性疾病的人群需特别注意，如高血压患者，血压需控制在180/100mmHg以下才可考虑拔牙，否则术中术后易出现心脑血管意外；糖尿病患者血糖需控制在8.88mmol/L以下，且无急性感染时方可拔牙，因为高血糖环境易导致术后感染。
口腔局部检查：拍摄口腔X线片（如曲面体层片等），以了解智齿的生长方向、位置、牙根形态等，判断智齿与邻牙、神经管等重要结构的关系。例如，垂直阻生的智齿相对容易拔除，而近中阻生、水平阻生等情况拔除难度较大，且风险相对较高。
2.术前注意事项
饮食：拔牙前应正常饮食，避免空腹，以防术中出现低血糖等不适。但要注意避免食用过于辛辣、油腻的食物，以免加重口腔局部炎症反应。
口腔卫生：拔牙前需保持口腔清洁，可使用漱口水漱口等，但要注意动作轻柔，避免损伤牙龈。
二、拔牙过程
1.麻醉
根据智齿的情况选择合适的麻醉方式，一般采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。对于简单的智齿拔除，局部浸润麻醉即可；对于复杂智齿拔除，可能需要神经阻滞麻醉以保证良好的麻醉效果，使患者在拔牙过程中感觉不到疼痛。
2.拔牙操作
切开牙龈：如果智齿部分或全部被牙龈覆盖，需要切开牙龈，暴露智齿。操作时要注意避免损伤邻牙及周围组织。
挺松牙齿：使用牙挺将智齿挺松，根据智齿的生长方向和位置，选择合适的牙挺及挺松的方向和力量。例如，对于近中阻生的智齿，可能需要从近中方向挺松牙齿。
拔除牙齿：在牙齿挺松后，使用牙钳将智齿拔除。拔牙过程中要遵循正确的拔牙动作，避免暴力操作，防止损伤牙槽骨、邻牙等。
3.术后处理
压迫止血：拔牙后需要在拔牙创处放置棉球或纱布进行压迫止血，一般压迫30-40分钟后取出。
咬棉球注意事项：患者要注意咬棉球的力度和时间，按照医生的要求进行，避免过早取出棉球导致出血不止。
三、拔牙后的护理
1.当天护理
饮食：拔牙后2小时内禁食禁水，2小时后可进食温凉、软食，如米粥、面条等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激拔牙创，引起出血或加重疼痛。
口腔护理：拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块，引起出血。24小时后可使用软毛牙刷轻轻刷牙，保持口腔清洁，但要注意避开拔牙创。
疼痛和肿胀处理：拔牙后可能会出现疼痛和肿胀，一般可在术后24小时内进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；术后2-3天可改为热敷，促进血液循环，利于肿胀消退。如果疼痛较为明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬等，但要注意按照药品说明书或医生的建议使用，儿童等特殊人群需谨慎使用。
2.术后恢复期间
观察出血情况：注意观察拔牙创是否有持续出血，如唾液中持续有较多血丝，或吐出的棉球血染明显，应及时复诊。
饮食调整：随着拔牙创的愈合，可逐渐过渡到正常饮食，但仍要注意避免食用过硬、刺激性食物，一般1周左右拔牙创初步愈合，2-3个月拔牙创完全愈合。
避免剧烈运动：术后1-2天内应避免剧烈运动、洗热水澡等，以免导致血压升高，引起拔牙创出血。
特殊人群注意：儿童拔牙后要特别注意看护，防止儿童用舌头舔拔牙创或吸吮，以免影响血凝块形成；孕妇拔牙需选择合适的孕周，一般在怀孕4-6个月时相对安全，但也要严格遵循医生的评估和建议；老年人拔牙后要注意加强营养，促进伤口愈合，且要密切观察术后恢复情况，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力较差，出现并发症的风险相对较高。
四、拔牙后的并发症及处理
1.出血
原因：主要原因包括局部因素和全身因素，局部因素如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂等；全身因素如高血压、凝血功能障碍等。
处理：少量渗血一般可通过局部压迫等方法处理，如重新放置棉球压迫止血；如果是大量出血，需及时复诊，医生会进行局部检查，采取相应措施，如缝合止血、应用止血药物等。
2.感染
原因：多由于拔牙后口腔卫生不良、机体抵抗力下降等引起。例如，拔牙后未按照要求保持口腔清洁，食物残渣易在拔牙创内堆积，导致细菌滋生引起感染。
表现：拔牙后3-4天出现拔牙创疼痛加重，且呈搏动性疼痛，可向耳颞部放射，局部红肿明显，伴有张口受限等。
处理：一旦发生感染，需使用抗生素治疗，一般根据感染情况选择合适的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，同时要加强口腔局部冲洗，保持口腔清洁。
3.干槽症
原因：目前认为主要与拔牙创伤大、感染等因素有关，特别是下颌阻生智齿拔除后干槽症发生率相对较高。
表现：一般在拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，拔牙创内血凝块脱落，牙槽骨暴露，有恶臭。
处理：需在局部麻醉下进行彻底的清创处理，用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗拔牙创，然后填入碘仿纱条等，促进肉芽组织生长，一般经过数次换药可逐渐愈合。
