脑淋巴瘤(原发性中枢神经系统淋巴瘤)的主要治疗方法包括以化疗为主的综合治疗,辅以放疗、手术及特殊人群个体化方案。

化疗
一线化疗以大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)为核心,常联合替莫唑胺(TMZ)、利妥昔单抗(R)等药物,需根据患者耐受情况调整剂量。部分高风险病例可采用DHAP方案(地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂)或R-MTX方案。
放疗
作为化疗后的巩固手段,常用全脑放疗(WBRT)联合局部推量放疗,适用于化疗后残留病灶或高复发风险患者,总剂量一般36-54Gy,需平衡疗效与神经认知毒性。
手术
以立体定向活检为主,明确病理及分子分型;仅在巨大孤立性病灶导致梗阻性脑积水等严重并发症时考虑减瘤术,术后需辅助放化疗。
特殊人群调整
老年(≥65岁)、儿童及免疫功能低下患者需个体化方案:老年患者优先选择低剂量甲氨蝶呤方案,儿童患者强化中枢保护措施,免疫低下者需监测感染风险并联合抗感染治疗。
靶向与免疫治疗
抗CD20单抗(利妥昔单抗)、PD-1抑制剂(如阿替利珠单抗)在临床试验中显示疗效,CAR-T细胞治疗(CD19靶向)对部分难治性病例有潜力,但需解决血脑屏障穿透问题。



