肿瘤良恶性主要通过组织学检查（细胞分化程度、结构）、影像学特征、生长行为及转移能力综合判断。良性肿瘤生长缓慢、分化良好、无转移能力；恶性肿瘤生长迅速、分化差、易发生转移，直接威胁健康。
一、组织学检查（病理活检）是金标准。良性肿瘤细胞分化成熟，形态规则，排列整齐；恶性肿瘤细胞分化差，形态不规则，核大深染，排列紊乱，核分裂象多见。孕妇因激素水平波动可能影响活检结果，需多学科会诊明确诊断。
二、影像学表现辅助鉴别。良性肿瘤多边界清晰、形态规则，如肝囊肿超声呈无回声区；恶性肿瘤边界模糊、形态不规则，如肺癌CT可见分叶、毛刺。老年患者因基础病（如肺气肿）可能影响影像判断，需结合临床症状。
三、生长行为差异显著。良性肿瘤多为膨胀性生长，有完整包膜，如甲状腺腺瘤推挤周围组织；恶性肿瘤为浸润性生长，无包膜，如胰腺癌侵犯胰周神经血管。儿童肿瘤多为良性，但神经母细胞瘤等恶性肿瘤需警惕，需尽早干预。
四、临床病程与转移风险。良性肿瘤病程长，局限生长，如子宫肌瘤仅局部增大；恶性肿瘤病程短，可通过淋巴、血液转移，如胃癌易转移至肝、卵巢。长期吸烟者肺癌转移风险高，免疫功能低下者（如HIV患者）转移风险更高，需加强监测。
