脑淋巴瘤的治疗以综合治疗为核心，需结合化疗、放疗、手术及靶向/免疫治疗，具体方案需根据病理类型、分期及患者身体状况个体化制定。
明确诊断与病理分型
病理活检是确诊金标准，需结合头颅MRI增强扫描、PET-CT等影像学检查。WHO分型中，原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）多为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），继发性脑淋巴瘤需明确原发病灶来源（如系统性淋巴瘤颅内浸润）。
全身化疗为基础方案
以大剂量甲氨蝶呤（MTX）为核心，联合利妥昔单抗（CD20单抗）、替莫唑胺（TMZ）等药物。对孤立病灶或高风险复发患者，可联合鞘内注射MTX预防中枢浸润，治疗期间需监测血常规及肝肾功能。
放疗方案需个体化选择
孤立病灶优先局部立体定向放疗（SRS，单次18-24Gy大剂量照射）；多发或进展期病灶首选全脑放疗（WBRT，24-30Gy/12-15次），但需警惕认知功能损伤；老年或不耐受者可考虑SRS联合化疗。
手术仅用于活检或姑息治疗
孤立性病灶活检明确病理，术后辅助放化疗；颅内高压或脊髓压迫者可姑息切除减压，不作为根治手段。
特殊人群需调整方案
老年患者（≥65岁）降低化疗剂量，避免神经毒性；肝肾功能不全者延长药物代谢监测；孕妇需终止妊娠后启动治疗，哺乳期女性暂停哺乳。
