表柔比星作为蒽环类抗肿瘤药物，常见副作用包括骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、脱发及局部反应，特殊人群需谨慎使用。
骨髓抑制是其主要血液毒性，表现为白细胞、血小板减少，可能增加感染、出血风险，发生率与剂量相关。治疗期间需定期监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子等支持治疗；肝肾功能不全者药物代谢减慢，需调整剂量以降低毒性。
心脏毒性呈剂量累积性，可能引发急性心律失常或慢性心力衰竭。使用前需评估左心室射血分数（LVEF），治疗中每2-3个月复查心电图及心功能，避免与其他心脏毒性药物联用；既往心脏病史、高龄患者需更密切监测心功能。
胃肠道反应常见恶心、呕吐、腹泻及口腔黏膜炎，多在用药后24-48小时出现。建议化疗前预防性使用5-HT3受体拮抗剂等止吐药，严重呕吐或腹泻时需补液纠正电解质紊乱，必要时调整药物剂量。
脱发为可逆性，停药后1-3个月头发可再生。需提前告知患者，使用温和护发产品以减少心理负担，无需因脱发过度焦虑。
静脉注射外渗可导致组织坏死、溃疡，发生率约5%-10%。需确保静脉通路无误，注射期间观察穿刺部位；外渗后立即停止注射，局部冷敷并使用利多卡因封闭等处理。
特殊人群注意：心脏病史、肝肾功能不全者需严格监测心功能及药物代谢；孕妇哺乳期妇女禁用，因有致畸性及影响胎儿发育风险。
