原发性醛固酮增多症最突出的症状是高血压，约90%患者以高血压为首发表现，且多为顽固性高血压，对常规降压药反应不佳，血压可在20-40岁人群中隐匿起病，逐渐加重，伴随头痛、头晕等非特异性症状，严重时诱发心脑血管意外。
低钾血症及相关症状是原醛症的核心表现，醛固酮过度分泌导致肾脏大量排钾，血清钾常降至3.0-3.5mmol/L，患者出现对称性肌无力，从下肢开始累及上肢，严重时发生周期性麻痹（无法站立或呼吸肌受累），伴随肌肉痉挛、手足麻木，因肾小管浓缩功能受损，夜尿增多（夜间尿量>750ml）、多饮（每日饮水量>2000ml），实验室检查尿钾排泄量>25mmol/24h。
肾脏及代谢异常方面，长期低钾血症引发肾小管间质损伤，出现蛋白尿（微量至轻中度）、尿糖阳性，严重时进展为慢性肾衰竭；高钙尿症（醛固酮促钙排泄）诱发草酸钙或磷酸钙肾结石，增加尿路感染风险。
心血管系统损害显著，持续高血压刺激心肌肥厚，超声心动图显示左心室质量指数增加，心电图可见ST-T段改变、U波倒置；低钾血症诱发室性早搏、房颤，甚至室颤，研究显示原醛症患者冠心病、心力衰竭发生率较普通高血压人群升高2-3倍，脑卒中风险增加1.5倍。
特殊人群表现存在差异：儿童患者以生长迟缓、喂养困难、周期性麻痹为主要就诊原因；女性因内分泌紊乱出现月经紊乱（闭经、经期延长）、痤疮等高雄激素样表现；老年患者症状被基础病掩盖，需警惕不明原因低钾血症（即使血钾轻度降低<3.5mmol/L）。
