胸间皮瘤(恶性胸膜间皮瘤)是一种与石棉暴露密切相关的恶性肿瘤,早期诊断与多学科协作治疗是改善预后的关键。治疗需依据肿瘤分期(局限期/进展期/晚期)、患者体能状态及合并症综合制定,以手术切除、化疗、放疗及靶向/免疫治疗为主要手段,晚期患者重点在于缓解症状与延长生存期。

- 病因与高危因素
胸间皮瘤发生与长期石棉暴露高度相关,90%以上患者有职业接触史(如石棉矿开采、船舶制造、建筑施工)或家庭暴露史(长期接触家属衣物携带的石棉纤维)。男性发病率约为女性3倍,可能与职业暴露机会差异有关。其他危险因素包括胸部放疗史、辐射暴露及病毒感染(如SV40病毒),但证据较弱。高危人群建议定期胸部CT筛查,早期发现异常病变。
- 诊断与早期干预
诊断需结合胸部CT(高分辨率CT可发现胸膜结节、增厚)、PET-CT(明确全身代谢活性)及病理活检(经皮穿刺或胸腔镜活检)。间皮素、癌胚抗原等肿瘤标志物可辅助评估病情。局限期患者(肿瘤局限于单侧胸膜)早期确诊后,手术切除(胸膜全肺切除或剥脱术)联合术后辅助治疗可显著提高5年生存率。
- 治疗策略
局限期患者以手术切除(如胸膜切除+胸壁重建)为主,必要时结合化疗(培美曲塞联合铂类)降低复发风险。局部进展期(肿瘤侵犯胸壁/纵隔)采用化疗同步放疗或靶向药物(如EGFR抑制剂)控制局部病灶。晚期患者以姑息治疗(胸腔积液引流、止痛药物)及全身治疗(免疫检查点抑制剂+抗血管生成药物)延长生存期。
- 特殊人群管理
老年患者(>70岁)需评估心肺功能,体能差者优先单药化疗;合并慢性疾病(如COPD、糖尿病)患者需先改善基础病;孕妇患者终止妊娠或延迟治疗,采用低毒性方案并监测胎儿发育。石棉接触史患者治疗期间需避免二次暴露,家人建议同步筛查肺部健康。