来例假时肚子痛（痛经）主要分为原发性和继发性两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，与前列腺素分泌过多、子宫收缩异常及个体疼痛敏感性相关，多见于青春期女性；继发性痛经由盆腔疾病引发，需通过检查明确病因，常见于育龄期女性。
一、原发性痛经的原因。主要由子宫内膜前列腺素（PGF2α）分泌过多引起，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致缺血缺氧性疼痛；初潮后1-2年内女性因子宫与激素调节未完全成熟，痛经发生率最高；部分女性因子宫位置异常（如后位子宫）或宫颈口狭窄影响经血排出，加重疼痛感受；个体对疼痛的生理敏感性差异也会放大症状。
二、继发性痛经的原因。由盆腔器质性疾病导致，如子宫内膜异位症（异位内膜在卵巢、盆腔种植，随月经周期出血刺激周围组织）、子宫腺肌病（内膜侵入子宫肌层，引发进行性痛经）、盆腔炎性疾病（炎症导致盆腔粘连、充血，影响经血排出）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤机械性压迫子宫，或影响子宫收缩）等；此类痛经常随病程进展加重，可能伴随月经量增多、性交痛或不孕。
三、生活方式相关因素。长期久坐导致盆腔血液循环减慢，子宫静脉回流受阻，加重充血性疼痛；缺乏规律运动使子宫肌肉协调性下降，收缩节律紊乱；高盐饮食引发水钠潴留，盆腔组织水肿加剧疼痛；吸烟女性因尼古丁收缩血管，降低子宫血流灌注，痛经风险升高；精神压力、焦虑通过神经内分泌系统（如皮质醇升高）放大疼痛感知，形成疼痛-焦虑恶性循环。
四、年龄与生理阶段影响。青春期女性（初潮后1-2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴未稳定，激素波动大，前列腺素合成增加，痛经发生率达15%-30%；育龄期女性（20-45岁）若既往有盆腔炎史、经期性生活或宫内节育器使用，易引发继发性痛经；围绝经期女性（45岁后）因卵巢功能衰退，激素水平波动，部分女性可能因激素变化出现痛经症状，需与器质性病变鉴别。
