原发性醛固酮增多症（原醛症）诊断需结合高血压病史、生化指标、肾上腺影像学及药物试验，明确肾上腺自主分泌醛固酮增多的病因。
筛查关键人群与线索
高血压病程长（≥5年）、难治性高血压（联用3种降压药血压仍不达标）、不明原因低钾血症（血钾<3.5mmol/L）、早发心脑血管事件家族史者需优先筛查。老年或轻度原醛患者可能无低钾，需警惕“正常血钾型原醛”。
生化确诊：醛固酮/肾素比值（ARR）
检测血醛固酮（ng/dL）与肾素活性（PRA，ng/mL/h），计算ARR。采血前停用降压药1-2周、利尿剂2-4周，卧位8-10点采血。ARR>30（ng/dL/(ng/mL/h）或>4ng/dL/(ng/mL/h)提示醛固酮分泌增多，肾素活性受抑制（PRA<1ng/mL/h）。
影像学定位：肾上腺腺瘤或增生
肾上腺CT（平扫+增强，层厚≤3mm）或MRI明确病因：①醛固酮瘤（APA）：单侧类圆形腺瘤（直径1-3cm，边缘清晰），占原醛60%-80%；②特发性增生（IHA）：双侧肾上腺弥漫性增大，无明确占位，占20%-40%。MRI对增生敏感性略低于CT。
药物试验鉴别自主性分泌
若ARR异常但不能确定自主分泌，需行卡托普利试验：口服卡托普利25mg后1小时复测醛固酮，若醛固酮>15ng/dL或较基线无下降（提示肾上腺自主分泌）；高盐饮食试验（每日钠200mmol，7天）：醛固酮仍>15ng/dL提示自主性，排除肾动脉狭窄等继发性因素。
特殊人群注意事项
老年患者低钾发生率低，需多次检测血钾；妊娠女性禁用CT（辐射），优先肾上腺超声筛查；肾功能不全者慎用造影剂，MRI定位更安全；糖尿病患者需监测血糖波动（螺内酯可能引起男性乳房发育）。
注：诊断需内分泌科/泌尿外科协作，药物（螺内酯、氨苯蝶啶）仅作对症治疗，具体方案遵医嘱。
