非霍奇金B细胞淋巴瘤的治疗以综合评估为基础，采用个体化方案，结合化疗、靶向治疗、新药及支持治疗，根据病理亚型、分期及患者状况制定方案，近年来CAR-T等技术显著改善复发难治患者预后。
一、个体化治疗核心原则
治疗前需明确病理亚型（如弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL、滤泡性淋巴瘤FL、套细胞淋巴瘤MCL等）、Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）、ECOG体能评分及合并症（如高血压、糖尿病）。年轻高危患者（如DLBCL伴大肿块）可强化方案，老年或低危患者则简化治疗以平衡毒性。
二、一线化疗与经典方案
DLBCL首选R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），基于国际随机对照研究（中位OS超5年）；FL常用R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）或苯达莫司汀+利妥昔单抗；MCL一线推荐R-CHOP或苯达莫司汀+利妥昔单抗，老年患者可调整为利妥昔单抗单药维持。
三、靶向治疗与新药进展
CD20单抗（利妥昔单抗）贯穿全程（诱导+维持）；PI3K抑制剂（Idelalisib、Copanlisib）用于复发难治；BCL-2抑制剂（Venetoclax）联合利妥昔单抗显著延长PFS；CAR-T细胞治疗（阿基仑赛、瑞基奥仑赛）经FDA/国内获批，用于≥2线复发难治患者，CR率超80%。
四、特殊人群调整策略
老年患者（≥65岁）采用R-CHOP14（缩短疗程）或R-BAC方案（利妥昔单抗+苯达莫司汀+阿糖胞苷）；肝肾功能不全者监测药物浓度（如利妥昔单抗经肾脏排泄，肾功能不全需调整剂量）；合并感染或免疫低下者优先抗感染（如G-CSF升白、预防性抗生素），暂缓化疗；孕妇需优先产后治疗，避免化疗致畸。
五、长期管理与支持治疗
感染预防：免疫低下者预防性使用G-CSF升白、复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎；营养支持：高蛋白饮食+肠内营养制剂改善体力；心理干预：认知行为疗法或抗抑郁药辅助应对治疗焦虑；定期随访：治疗后2年内每3月复查，之后半年，通过PET-CT监测残留病灶及复发。
