柯兴氏综合征是因多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引发的症候群，病因包括垂体性、肾上腺性、异位ACTH综合征，临床表现有代谢与体格、系统功能异常，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有手术、放射、药物，特殊人群如儿童、女性、老年各有注意事项。
一、定义
柯兴氏综合征是因多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇而引发的一组症候群，又称皮质醇增多症。
二、病因
1.垂体性（库欣病）：约占70%，由垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多所致，垂体多存在微腺瘤或大腺瘤。
2.肾上腺性：肾上腺皮质腺瘤或腺癌自主分泌皮质醇，不受ACTH调控。
3.异位ACTH综合征：非垂体来源的肿瘤分泌过量ACTH，刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。
三、临床表现
1.代谢与体格改变：呈现向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，皮肤可见紫纹，还可能出现水牛背等体征。
2.系统功能异常：可致高血压、血糖升高，引发骨质疏松，女性患者会出现月经紊乱、性功能障碍等生殖系统问题，儿童患者可能影响生长发育。
四、诊断
1.实验室检查：血浆皮质醇测定显示昼夜节律消失，地塞米松抑制试验异常，ACTH测定可辅助区分病因（垂体性ACTH升高，肾上腺性ACTH降低，异位ACTH综合征ACTH显著升高）。
2.影像学检查：肾上腺CT可发现肾上腺腺瘤或腺癌，垂体MRI有助于检出垂体微腺瘤。
五、治疗
1.手术治疗：垂体瘤可通过手术切除，肾上腺肿瘤需行肿瘤切除，是主要治疗手段。
2.放射治疗：适用于垂体微腺瘤手术效果不佳或无法手术者。
3.药物治疗：可使用米托坦、酮康唑等药物抑制皮质醇合成，但需遵循循证依据选择，且要考虑年龄禁忌，优先非药物干预。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：需密切关注生长发育情况，手术或药物治疗时要兼顾生长影响，优先选择对生长干扰小的治疗方式。
女性患者：重视月经紊乱等生殖系统影响，治疗过程中需监测生殖激素水平，综合评估治疗对生殖功能的影响。
老年患者：重点防范骨质疏松相关风险，加强骨密度监测，采取措施预防骨折等并发症，用药时严格把控药物对老年机体代谢等方面的影响。
