通过影像学检查精确评估肿瘤病灶大小、数量及转移情况，若稳定或局部进展可继续原特罗凯靶向治疗联合局部治疗，采用二代测序等技术对肿瘤组织或血液进行基因检测明确耐药相关基因变异情况，依检测结果如T790M突变阳性换用奥希替尼等，C797S突变反式结构可联合第一代和第三代EGFR-TKI，未检测到相关耐药突变可切换化疗方案，考虑免疫治疗等其他手段，老年患者需综合评估机体耐受性等，儿童不推荐用特罗凯应选适合策略，有基础病史患者需密切监测基础疾病状态。
一、重新评估疾病状态通过影像学检查（如胸部CT、头颅MRI等）精确评估肿瘤病灶的大小、数量及转移情况，若肿瘤病灶稳定或仅局部进展，可考虑在密切监测下继续原特罗凯靶向治疗联合局部治疗（如针对局部进展病灶的放疗等）。二、进行基因检测采用二代测序等精准检测技术对肿瘤组织或血液进行基因检测，明确耐药相关的基因变异情况，如表皮生长因子受体（EGFR）通路相关突变的动态变化，常见需检测的包括EGFRT790M突变、C797S突变等。三、依据基因检测结果调整治疗方案1.若检测发现EGFRT790M突变阳性，可考虑换用奥希替尼等第三代EGFR-TKI；2.若为C797S突变且与T790M呈反式结构，可尝试联合第一代和第三代EGFR-TKI等；3.若未检测到明确的靶向治疗相关耐药突变，可考虑切换为化疗方案，如含铂双药化疗等。四、考虑其他治疗手段对于不适合靶向治疗的患者，可评估免疫治疗，需检测患者PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等指标以筛选合适人群；也可根据患者具体情况选择其他系统性治疗方案。五、特殊人群注意事项1.老年患者：需综合评估肝肾功能、心肺功能等机体耐受性，选择对机体负担较小的治疗方案，治疗过程中密切监测不良反应；2.儿童患者：特罗凯在儿童中的安全性和有效性数据有限，一般不推荐使用，应选择更适合儿童的治疗策略；3.有基础病史患者：如合并心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需密切监测基础疾病状态，确保治疗不会加重基础疾病，例如使用化疗药物时需评估对心脏、血糖等的影响并采取相应监测和调整措施。
